目的:掌握医院收治急性主动脉夹层患者的流行病学特征，分析A型与B型急性主动脉夹层的D-二聚体阴性率水平，探寻与起病时间≤24 h的D-二聚体阴性表达相关的因素。方法:回顾性分析了2017年9月1日至2020年8月31日在中南大学湘雅医院急诊科经CTA、MRI或B超确诊的急性主动脉夹层患者的年龄、性别、临床表现、既往病史和实验室检查数据，排除标准包括：（1）主动脉瘤患者；（2）主动脉壁间血肿患者；（3）主动脉穿透性溃疡患者；（4）既往有主动脉夹层手术史的患者，但此次CTA未显示新发夹层。主动脉夹层采用Stanford分型法。将患者分为起病时间≤24 h和起病时间1~14 d两组进行分析。所有统计分析均使用GraphPad Prism 9进行。对于正态分布，采用Student's t检验，对于非正态分布的连续变量，采用Mann-Whitney U检验。组间率的比较使用 χ2检验或Fisher精确检验。采用二元logistic回归分析以确定与起病时间≤24 h的D-二聚体表达正常组（阴性表达）相关的影响因素。以 P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:本研究共纳入急性主动脉夹层患者352例，男性患者占79.26%，有高血压病史者占70.45%，A型与B型夹层患者比例约为2∶3。D-二聚体总体阴性率为13.64%，A型夹层的D-二聚体阴性率显著低于B型夹层的D-二聚体阴性率(7.09% vs. 18.01%， P=0.004)差异有统计学意义。共计17例患者在急诊科内死亡，总体病死率为4.83%，A型夹层患者病死率显著高于B型夹层， P<0.05，差异有统计学意义。共计有235例（66.76%）的急性主动脉夹层患者的起病时间≤24 h，在≤24 h的超急性期，D-二聚体正常和升高组患者之间的性别、年龄、基础疾病、生命体征等方面的差异无统计学意义（ P>0.05），在实验室检验结果中，D-二聚体正常组患者的血小板、血尿素氮、肌酐、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、纤维蛋白降解物、凝血酶原时间和国际标准化比值水平显著低于D-二聚体升高组，差异都具有统计学意义（ P<0.05）。二元logistic回归分析显示，FDP的水平与D-二聚体密切相关， P<0.001。 结论:A型急性主动脉夹层的D-二聚体阴性率显著低于B型夹层的D-二聚体阴性率，但A型夹层患者病死率显著高于B型夹层，FDP的水平与D-二聚体密切相关。

急性主动脉夹层;D-二聚体;流行病学;阴性率;病死率

中南大学湘雅医院急诊科，长沙　410008;国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院），长沙　410008

[1]张方杰;黄国庆;李湘民-.急性主动脉夹层患者D-二聚体阴性率及其影响因素分析)[J].中华急诊医学杂志,2022(07):915-921

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