目的:探讨接受免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）治疗的肿瘤患者发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的临床特征。方法:对2015年10月至2020年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院住院接受ICIs治疗的患者进行回顾性分析。AKI诊断采用2012版改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）标准，将患者分为AKI组和非AKI组，进一步按病因将AKI患者分为ICIs相关AKI（ICIs-AKI）组和其他病因AKI组。比较患者AKI相关的基本临床特征并采用多因素Logistic回归方法分析AKI发生的风险因素，进而采用敏感性分析评估ICIs-AKI发生的风险因素。结果:本研究共纳入279例成年患者，其中男性175例（62.7%）。AKI组患者41例（14.70%），其中ICIs-AKI组25例（8.96%），其他病因AKI组16例（5.73%）。AKI组患者合并高血压、使用利尿剂、基线eGFR<60 ml·min -1·(1.73 m 2) -1及同期发生肾外免疫相关不良事件（immune-related adverse events，irAEs）的患者比例较高，血浆白蛋白水平较低（均 P<0.05）。ICIs-AKI组新发无菌性白细胞尿、血嗜酸性粒细胞>500个/ml、同期合并肾外irAEs、AKI发生后使用糖皮质激素治疗及终止ICIs治疗的患者比例较高（均 P<0.05）。多因素Logistic回归结果显示，高血压（ OR=3.424，95% CI 1.559~7.522， P=0.002）、使用利尿剂（ OR=4.620，95% CI 2.111~10.112， P<0.001）、基线eGFR<60 ml·min -1·(1.73 m 2) -1（ OR=3.668，95% CI 1.336~10.070， P=0.012）和合并肾外irAEs（ OR=9.909，95% CI 4.198~23.391， P<0.001）与接受ICIs治疗肿瘤患者AKI的发生密切相关；敏感分析结果与上述分析结果相似，ICIs-AKI的危险因素包括使用利尿剂、基线eGFR<60 ml·min -1·（1.73 m 2） -1，合并肾外irAEs（ OR=17.572，95%CI 6.302~48.995， P<0.001）也与ICIs-AKI的发生独立相关。 结论:接受ICIs治疗的患者中AKI发生并不少见。合并高血压、基线eGFR<60 ml·min -1·（1.73 m 2） -1和利尿剂的使用是此类患者AKI的独立危险因素，当出现肾外irAEs时，患者应警惕ICIs-AKI的风险。区分ICIs-AKI与其他病因的AKI是临床工作者经常面临的挑战。

肿瘤;急性肾损伤;危险因素;免疫检查点抑制剂;转归

杜晔;付鲁玉;郭一丹;田茹;罗洋

首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科，北京　100038

中华肾脏病杂志

[1]杜晔;付鲁玉;郭一丹;田茹;罗洋-.接受免疫检查点抑制剂治疗肿瘤患者发生急性肾损伤的临床特征)[J].中华肾脏病杂志,2022(09):802-810

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