目的:探讨以深静脉血栓起病的儿童急性骨髓炎的临床特点、诊断、治疗。方法:收集2017年1月至2022年1月以"发现深静脉血栓"为主诉，急诊就诊于首都医科大学附属北京儿童医院的21例急性骨髓炎患儿的临床资料。其中，男14例，女7例；年龄为（8.5±2.9）岁；中位住院时间为23 d；急诊就诊的中位时间为病程第三天，19例存在发热，均有患侧肢体局部疼痛、肿胀、活动受限等症状；骨髓炎病变部位为股骨14例、胫腓骨6例、肱骨1例。19例培养分离出金黄色葡萄球菌，其中10例为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，9例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。所有患儿都在外院完成四肢软组织超声和（或）血管超声检查并提示患侧肢体存在深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT），所有DVT位置均与急性骨髓炎感染灶位置相邻。既往均无基础疾病、长期应用免疫制剂史及血栓性疾病史，1例起病前有外伤史。所有患儿在本院急诊完善血常规、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率、凝血功能检查，结果提示：白细胞计数（18.4±3.4）×10 9/L，中性粒细胞占比升高，CRP(139.9±47.8）mg/L，红细胞沉降率（45.3±16.5) mm/1 h，中位D-二聚体含量为3.7 mg/L。 结果:所有患儿在急诊即予抗菌药物治疗，抗感染疗程4~8周，11例接受手术治疗。21例均在急诊启动低分子肝素抗凝治疗，其中2例发现DVT合并肺动脉栓塞后改为肝素抗凝。低分子肝素和（或）肝素抗凝疗程为7~28 d，治疗后血栓均有回缩。9例在出院前血栓消失，9例在随访过程中消失，3例末次随访时提示血栓机化。部分患儿出院后随访行血管超声及其他相关影像学检查。结论:对以DVT起病的急性骨髓炎患儿，在充分抗感染治疗的基础上给予抗凝治疗可取得较满意疗效。

骨髓炎;深静脉血栓;低分子肝素;儿童

武洁;霍枫;张哲哲;范祎慕;廖琨;王荃

国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院急诊科，北京　100045

中华小儿外科杂志

[1]武洁;霍枫;张哲哲;范祎慕;廖琨;王荃-.以深静脉血栓起病的儿童急性骨髓炎临床特征分析)[J].中华小儿外科杂志,2022(07):617-622

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