2020年12月,青岛大学附属医院美容整形科收治了1例皮肤Merkel细胞癌(merkel cell carcinoma, MCC)患者,治疗效果满意.现报道如下. 1 病例资料 患者男性,63岁,因左肩部皮肤肿物1年余就诊于青岛大学附属医院美容整形科.患者1年前无明显诱因左肩部出现一黄豆大小肿物,无不适,未予治疗,肿物缓慢增大,颜色较起初时变红.查体:左肩部近锁骨外侧见一约2.0 cm× 1.5 cm×1.0 cm的类圆形淡红色皮肤肿物,表面完整无破溃,边界较清,质韧,轻压痛,活动度欠佳(图1).采用肿物根治性切除术+植皮术,术中病理示:形态符合鳞状细胞癌,未累积四周皮肤及基底切缘,但局灶基底切缘最近0.5 mm(图2).基底部切缘已达深筋膜,综合考虑后未再行进一步扩大切除,给予植皮覆盖创面.术后病理示:光镜下见皮下组织内卵圆形异形细胞呈巢状排列,包浆少,双嗜性,呈环状位于核周.细胞核圆形空泡状,具有典型的颗粒状染色质和多个小核仁,可见核分裂象(图3).免疫组化示:CgA、Syn、CK均(+), CD56 (部分+)(图4),ki-67阳性率约20％,P40、P63、CK5/6、TTF-1、CK20均(-).结合形态学及免疫组化检测结果为:皮肤神经内分泌癌(Merkel细胞癌).经肿瘤科会诊后建议进一步切除,患者再次入院,进一步查体后发现,左锁骨上窝可触及肿大的淋巴结,质硬,活动度较差,超声提示,转移瘤可能性大.行锁骨上窝淋巴结清扫术+病损扩大切除术+植皮术,术中完整切除左锁骨上窝内包含肿大淋巴结的所有脂肪组织,病损组织离体后可扪及三个肿大淋巴结,最大者约2.0 cm× 1.0 cm,剖开后呈鱼肉样外观.自前次病损外缘1.0 cm扩大切除切口,切除部分三角肌及胸大肌,厚度约1.0～1.5 cm,部分达骨膜(图5).术中病理结果示:皮下及肌肉组织未见癌细胞残余,未累积四周及基底切缘.术后病理示:淋巴结内见癌转移(3/3).术后患者未行放疗及化疗治疗,随访12个月,无复发.

皮肤癌;Merkel细胞癌;外科手术

李丹怡;苏毅鹏;张彬;姚国栋;陈振雨;耿锐

上海健康医学院附属嘉定区中心医院 眼科,上海201800;青岛大学附属医院 美容整形外科,山东 青岛 266000;青岛大学附属医院 计划生育办公室,山东 青岛 266000;青岛大学附属医院 病理科,山东 青岛 266000;泰安市中心医院 美容整形科,山东 泰安 271000

中国美容整形外科杂志

[1]李丹怡;苏毅鹏;张彬;姚国栋;陈振雨;耿锐-.皮肤Merkel细胞癌一例及文献复习)[J].中国美容整形外科杂志,2022(12):734-735

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