目的:基于四川南部地区人群探讨血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体对心源性脑栓塞(CE)的诊断效能。方法:选取2019年6月至2021年4月于西南医科大学附属医院收治的首次发生急性脑梗死(ACI)患者313例及同期单纯房颤(AF)患者34例、健康体检者30例的临床资料，依据急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)分型将ACI患者分为四个亚组[大动脉粥样硬化型(LAA)、CE、小动脉闭塞型(SAO)、不确定分类型(UT)]，比较各组间临床资料的差异，同时比较CE组与单纯AF组、健康组血清NT-proBNP、D-二聚体的差异；采用二元logistic回归分析CE的危险因素，运用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清NT-proBNP、D-二聚体对CE的诊断效能。结果:ACI各亚组间患者高血压患病率、糖尿病患病率、入院时SBP及DBP、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、NT-proBNP、AF患病率差异均有统计学意义(均 P<0.05)；LAA组与CE组患者的PT、入院NIHSS评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)，CE组患者的D-二聚体、NT-proBNP及AF患病率明显高于其他三组(均 P<0.05)。CE组患者的D-二聚体、NT-proBNP、FDP、SBP水平明显高于单纯AF组及健康组(均 P<0.05)。二元logistic回归分析表明，D-二聚体及NT-proBNP是CE发生的独立危险因素(均 P<0.05)。血清D-二聚体最佳截断值为1.015 mg/L时，ROC曲线下面积(AUC)为0.896(95% CI：0.856~0.935， P<0.01)，灵敏度为0.878，特异度为0.833，阳性预测值为0.705，阴性预测值为0.953；血清NT-proBNP最佳截断值为657.145 ng/L时，AUC为0.987(95% CI：0.977~0.998， P<0.01)，灵敏度为0.959，特异度为0.963，阳性预测值为0.922，阴性预测值为0.981；血清D-二聚体、NT-proBNP联合检测诊断CE的准确度更高，AUC为0.988(95% CI：0.978~0.998， P<0.01)，灵敏度为0.960，特异度为0.977，阳性预测值为0.950，阴性预测值为0.982。 结论:CE患者血清NT-proBNP及D-二聚体水平明显升高；NT-proBNP及D-二聚体是CE发生的重要预测因子，对CE有较高诊断效能，两者联合诊断特异度更高。

脑栓塞，心源性;D-二聚体;N末端B型脑钠肽前体

胡兰;邱爽;李宗琴;廖杰;罗欣;陈秀

西南医科大学附属医院神经内科，泸州　646000;四川绵阳四〇四医院神经内科，绵阳　621000

中国医师杂志

[1]胡兰;邱爽;李宗琴;廖杰;罗欣;陈秀-.基于四川南部地区人群血清NT-proBNP、D-二聚体对心源性脑栓塞的诊断效能)[J].中国医师杂志,2022(10):1521-1526

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