目的 探讨超早期应用阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的疗效及安全性.方法 回顾性选取2018年1月-2021年7月在涿州市医院神经内科诊治的发病6 h内急性缺血性脑卒中行尿激酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化患者90例,根据患者神经功能恶化时是否使用阿加曲班治疗分为对照组(n=45)及试验组(n=45),对照组在常规治疗基础上应用注射用尿激酶1.50×106U溶于100 mL0.9％氯化钠注射液中,静脉滴注30min,进行静脉溶栓治疗,溶栓24h后复查头颅CT排除脑出血后启动口服阿司匹林肠溶片,每次100mg,每日1次,持续服用14d.试验组在对照组基础上加用阿加曲班治疗,溶栓24h内发现脑血管病进展,即启动阿加曲班注射液抗凝治疗.具体用法:阿加曲班注射液治疗前2d用120 mg原液以2.5 mg·h-1持续静脉泵入48 h;治疗第3天开始改为阿加曲班注射液每次10 mg加入至0.9％氯化钠注射液250mL中,持续静脉滴注3h,每日2次,连用5 d,阿加曲班注射液共用药7d;静脉溶栓24h后启动阿司匹林肠溶片治疗,用法用量及疗程同对照组.应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较两组不同时间点(尿激酶静脉溶栓前、溶栓治疗后神经功能恢复最好时、神经功能恶化时和应用阿加曲班干预治疗第7、14天)神经功能缺损情况,出院后第90天应用改良Rankin量表(mRS)对所有患者的日常生活能力恢复情况进行评估,以mRS评分＞2分为预后不良,mRS评分≤2分为预后良好,评估住院期间所有患者是否存在脑出血及死亡等并发症.结果 应用阿加曲班干预治疗的试验组患者的治疗总有效率为97.78％,显著高于对照组的82.22％,两组总有效率比较,差异显著(P＜0.05).静脉溶栓前、溶栓后神经功能恢复最好时、溶栓后神经功能恶化时,两组NIHSS评分差异无统计学意义(P＞0.05);在阿加曲班干预治疗第7、14天,对照组NIHSS评分较神经功能恶化时有降低趋势,在阿加曲班干预治疗第14天时对照组NIHSS评分较神经功能恶化时比较显著降低(P＜0.05);在阿加曲班干预治疗第7、14天,试验组NIHSS评分较神经功能恶化时显著降低(P＜0.05),且较同一时间点的对照组显著降低(P＜0.05).出院后90d进行mRS评分,试验组显著低于对照组(P＜0.05),试验组神经功能远期预后良好者有31例(占比68.89％),显著高于对照组的11例(占比24.44％),两组比较差异显著(P＜0.05).住院治疗期间,两组均未发现脑出血等并发症,两组患者出院后随访90 d,均未发现死亡病例.结论 对于尿激酶静脉溶栓后发生END的急性缺血性脑卒中患者,超早期应用阿加曲班能有效改善患者的神经功能缺损症状及生活能力,患者远期预后良好,未发现脑出血等并发症.

阿加曲班;静脉溶栓;超早期;早期神经功能恶化;临床疗效;预后

潘海燕;张涛

涿州市医院神经内科,河北保定 072750;琢州市医院心内科,河北保定 072750

药物评价研究

[1]潘海燕;张涛-.超早期应用阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化的疗效研究)[J].药物评价研究,2022(04):752-758

106U,mL0

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