目的 分析行同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术患者的临床资料,探讨术中麻醉管理经验.方法 41例冠心病合并早期肺癌患者,术前严格评估心、肺功能后行同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术.手术均采用全身麻醉,麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和顺式阿曲库铵;麻醉维持静脉泵注丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定,间断静脉注射顺式阿曲库铵,间断吸入体积分数1％～2％七氟醚.术中应用MostCare监护仪监测血流动力学指标,调整麻醉药物.记录手术时间,移植桥血管支数,序贯桥血管支数,术中输液量、输血量、失血量、尿量、血管活性药物用量及术后24 h引流量、术后单腔气管插管时间、ICU停留时间、住院时间、胸腔引流时间、心包纵隔引流时间;比较麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、冠状动脉旁路移植术后(T3)、肺癌根治术后(T4)、关胸后(T5)心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、周围血管阻力、心脏循环效率.结果 41例均顺利完成手术,手术时间(4.83±2.81)h,移植桥血管(3.36±0.65)支,序贯桥血管(2.15±0.81)支;术中输液量(2 924.61±605.64)mL,输血量(305.73±101.42)mL,失血量(761.33±231.54)mL,尿量(1 606.52±534.34)mL,多巴 胺用量(2.56±1.61)μg/(kg·min),去甲肾上腺素用量(0.04±0.01)μg/(kg·min);术后 24 h 引流量(551.24±188.63)mL,术后单腔气管插管时间(13.93±6.91)h,ICU停留时间(21.42±9.31)h,住院时间(16.64±5.24)d,胸腔引流时间(3.56±1.20)d,心包纵隔引流时间(3.03±1.37)d.41例患者心率在T2时[(65.81±8.77)次/min]低于T1时[(85.48±7.89)次/min](P＜0.05),T3[(71.02±7.21)次/min]、T4[(73.30±9.39)次/min]、T5[(75.32±7.06)次/min]时均高于T2 时(P＜0.05);平均动脉压在 T2 时[(89.61±6.57)mm Hg]低于 T1时[(102.64±7.23)mm Hg](P＜0.05);中心静脉压在 T5 时[(6.98±3.34)mm Hg]低于 T2 时[(8.53±2.64)mm Hg](P＜0.05);心输出量、心脏指数在 T3[(3.88±0.79)L/min、(2.61±0.37)L/(min·m2)]、T4[(4.06±0.61)L/min、(2.49±0.33)L/(min·m2)]时均低于 T2 时[(4.52±0.88)L/min、(3.03±0.53)L/(min·m2)](P＜0.05),T5 时[(4.83±1.64)L/min、(3.12±0.81)L/(min.m2)]均高于 T3、T4 时(P＜0.05);每搏输出量在 T3 时[(76.40±17.82)mL]低于 T2 时[(95.52±15.34)mL](P＜0.05),T4时[(65.11±15.70)mL]均低于 T2、T3 时(P＜0.05),T5 时[(72.63±19.17)mL]低于 T2 时(P＜0.05);周围血管阻力在 T4 时[(1 491.56±178.18)dyn/(s·cm5)]均高于 T2、T3 时[(1 307.77±220.82)、(1 294.31±258.70)dyn/(s·cm5)](P＜0.05),T5 时[(1 159.19±273.13)dyn/(s·cm5)]均低于 T2、T3、T4时(P＜0.05);心脏循环效率在 T3 时(0.08±0.33)时低于 T2 时(0.21±0.23)(P＜0.05),T4 时(-0.66±0.61)均低于T2、T3时(P＜0.05),T5时(0.18±0.29)高于T4时(P＜0.05).结论 同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术中应用MostCare监护仪监测血流动力学指标并调整麻醉药物和剂量,维持血流动力学稳定,可保证手术顺利实施.

冠心病;早期肺癌;同期手术;MostCare血流动力学监测

吕誉芳;赵丽云;裴馨;林多茂;张韶岩;吴强

首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心,北京 100029;首都医科大学附属北京安贞医院胸外科,北京 100029;首都医科大学附属北京安贞医院心外科,北京 100029

中华实用诊断与治疗杂志

[1]吕誉芳;赵丽云;裴馨;林多茂;张韶岩;吴强-.MostCare血流动力学监测在同期冠状动脉旁路移植术联合肺癌根治术中的应用)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(05):513-517

MostCare,cm5

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