目的 探讨弥散加权成像-阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(diffusion-weighted imaging-Alberta stroke program early CT scale,DWI-ASPECTS)预测急性前循环脑梗死患者发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的价值.方法 328例急性前循环脑梗死患者,住院期间发生END者76例为END组,未发生END者252例为非END组.记录2组性别、年龄、合并基础疾病、急性卒中治疗低分子肝素试验(the Trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型、发病至入院时间;比较2组入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale score,NIHSS),DWI-ASPECTS评分,白细胞计数,血尿酸,血清高敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平及血栓弹力图R时间、K时间;多因素logistic回归分析急性前循环脑梗死患者发生END的影响因素;绘制ROC曲线,评估入院时NIHSS评分、DWI-ASPECTS评分及R时间预测急性前循环脑梗死患者发生END的价值.结果 END组合并冠心病比率(18.42％)、入院时NIHSS评分[(5.18±1.76)分]及血清高敏C反应蛋白[(3.84±0.76)mg/L]、总胆固醇[(4.13±1.02)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.65±0.62)mmol/L]水平均高于非 END 组[9.13％、(4.23±1.18)分、(3.49±0.68)mg/L、(3.89±0.87)mmol/L、(2.49±0.56)mmol/L](P＜0.05),入院时 DWI-ASPECTS 评分[(5.36±1.32)分]低于非 END 组[(6.53±1.40)分](P＜0.05),R 时间[(3.76±0.92)min]、K 时间[(1.39±0.43)min]均短于非 END 组[(4.39±1.15)、(1.65±0.49)min](P＜0.05),男性、年龄＞65岁及合并高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中比率,TOAST分型,发病至入院时间,白细胞计数,血尿酸及血清三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平与非END组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).入院时 NIHSS 评分(OR=1.331,95％CI:1.154～1.792,P=0.015)、DWI-ASPECTS 评分(OR=0.516,95％CI:0.389～0.671,P=0.006)及 R 时间(OR=0.721,95％CI:0.452～0.838,P=0.024)是急性前循环脑梗死患者发生END的影响因素.入院时NIHSS评分、DWI-ASPECTS评分及R时间分别以5分、7分、3.95 min为最佳截断值,预测急性前循环脑梗死患者发生END的AUC分别为0.763(95％CI:0.695～0.832,P＜0.001)、0.861(95％CI:0.803～0.918,P＜0.001)、0.733(95％CI:0.672～0.793,P＜0.001),灵敏度分别为 73.68％、79.85％、76.32％,特异度分别为65.08％、80.16％、61.90％;入院时DWI-ASPECTS评分预测急性前循环脑梗死患者发生END的AUC大于入院时NIHSS评分、R时间(Z=3.892,P＜0.001;Z=5.314,P＜0.001).结论 DWI-ASPECTS评分是急性前循环脑梗死患者发生END的影响因素,其预测END发生有较高价值.

急性前循环脑梗死;早期神经功能恶化;弥散加权成像-阿尔伯塔卒中项目早期CT评分;美国国立卫生研究院卒中量表评分;血栓弹力图;R时间

安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院急诊内科,安徽合肥 230601

[1]鲍勇;李从圣;孟令毅;胡承志;宋志友;余梅玫-.弥散加权成像-阿尔伯塔卒中项目早期CT评分对急性前循环脑梗死早期神经功能恶化的预测价值)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(05):479-482

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