目的:研究慢性肾脏病(CKD)患者晨尿白蛋白/肌酐比值(ACR)与24 h尿蛋白定量(24 hUP)、尿蛋白定性(QUP)间的关系.方法:本研究纳入我院肾内科2020年12月—2021年11月收治的门诊和住院CKD患者总共589例,根据肾小球滤过率进行肾功能分期分组.首先,采用Spearman秩相关分析探讨ACR与24hUP的相关性,并采用线性回归方程模拟24hUP和ACR的关系;然后,根据临床蛋白尿分级治疗的需要,分别以24hUP=0.15g、0.5g、1g、3.5g为参考,通过ROC曲线分析得出相对应的敏感性和特异性最佳的ACR诊断界值;最后,将QUP分为0(-)、0.5(±)、1(+)、2(++)、3(+++)、4(++++)共6个等级,采用Spearman秩相关性分析探讨ACR与QUP的相关性,并比较两者联合与单一指标的诊断效能.结果:Spearman秩相关分析显示:CKD 1～5期患者晨尿ACR与24hUP值均存在正相关性(r=0.830,r1=0.899,r2=0.902,r3=0.759,r4=0.739,r5=0.652,P<0.05);然后,将各组晨尿ACR与24hUP值对数转换后应用IBM SPSS26.0软件绘制lg(ACR)与lg(24hUP)散点图,从而得到拟合线性回归方程分别为y=1.64+0.56x(R2=0.676,P<0.05),y1=1.62+0.59x1(R2=0.776,P<0.05),y2=1.51+0.63x2(R2=0.776,P<0.05),y3=1.64+0.54x3(R2=0.567,P<0.05),y4=1.44+0.61x4(R2=0.640,P<0.05),y5=1.12+0.68x5(R2=0.473,P<0.05).同时,以24hUP=0.15g、0.5g、1.0g、3.5g为定量诊断蛋白尿的金标准,ROC曲线分析得出对应的晨尿ACR诊断界值分别为50μg/mg、213.5μg/mg、544μg/mg、1667μg/mg,此时敏感性和特异性最佳.另外,以24hUP=150mg/24h作为尿蛋白阳性的诊断标准,采用二元Logistic回归计算QUP和晨尿ACR联合诊断尿蛋白阳性的概率P,绘制P的ROC曲线并计算曲线下面积,分别与QUP、晨尿ACR相比较.P、晨尿ACR和QUP的曲线下面积分别为0.962、0.959、0.910,95％可信区间分别为(0.945,0.980)、(0.940,0.978)、(0.881,0.940).结论:CKD患者晨尿ACR与24 hUP显著正相关,其相关性不受肾功能分期的显著影响.晨尿ACR具有准确、稳定、方便等优势,可替代24hUP作为尿蛋白定量测定的指标,有临床应用推广价值.晨尿ACR与QUP有良好相关性,ACR单独诊断的诊断效能明显优于QUP,而QUP和ACR联合诊断与ACR单独诊断相比,诊断效能并没有显著提高,建议用晨尿ACR代替QUP用于CKD患者尿蛋白的筛查,从而减少漏诊率.

慢性肾脏病;晨尿白蛋白/肌酐比值;24h尿蛋白定量;尿蛋白定性

李培雄;石咏军

广东医科大学,广东省湛江市 524023

医学理论与实践

[1]李培雄;石咏军-.慢性肾脏病患者晨尿白蛋白/肌酐比值与尿蛋白定量、定性的相关性分析)[J].医学理论与实践,2022(12):1997-2001,1996

QUP,64+0,56x,62+0,59x1,51+0,63x2,54x3,44+0,61x4,y5,68x5

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