目的 回顾性研究早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)及晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)患儿的临床表现及预后,探讨新生儿败血症的早期诊治措施.方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月解放军总医院第五医学中心儿科收治的败血症患儿(血培养均阳性),根据发病时间分为EOS组(生后≤72 h发病,n=60)、LOS组(生后>72 h发病,n=43),对EOS组及LOS组患儿基本情况、起病症状、致病菌分布、实验室检测、预后进行分析比较.统计学方法采用t检验、秩和检验、χ2检验.结果 本研究共选入败血症患儿103例(血培养均阳性),其中EOS组60例(58.2％),LOS组43例(41.7％).EOS组与LOS组患儿出生时羊水污染发生率[36.7％(22/60)与7.0％(3/43)]、孕母发热率[15.0％(9/60)与2.3％(1/43)]比较,EOS组均高于LOS组(χ2值分别为12.013和4.590,P值均<0.05);LOS组与EOS组患儿中早产儿[79.1％(34/43)与18.3％(11/60)]、低出生体质量儿[62.8％(27/43)与20.0％(12/60)]所占比例比较,LOS组均高于EOS组(χ2值分别为37.558和19.494,P值均<0.05).EOS组患儿呼吸困难发生率[51.7％(31/60)与16.3％(7/43)]高于LOS组(χ2=13.473,P值<0.05),LOS组患儿在呼吸暂停[16.3％(7/43)与1.7％(1/60)]、反应差[34.9％(15/43)与5.0％(3/60)]、血糖异常[14.0％(6/43)与1.7％(1/60)]、皮肤花纹[14.0％(6/43)与3.3％(2/60)]发生率均高于EOS组(χ2值分别为7.466,15.511,5.970,3.944,P值均<0.05).LOS组患儿白细胞计数(<5×109/L)发生率[30.2％(13/43)与5.0％(3/60)]明显高于EOS组(χ2值=12.155,P<0.05),LOS组与EOS组患儿血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原水平比较,LOS组均明显高于EOS组(Z=-2.01,-2.35,P值均<0.05);EOS组患儿革兰氏阳性菌感染为主,占40例(66.6％),其中前两位为表皮葡萄球菌14例,李斯特菌6例.LOS组革兰氏阴性菌感染为主,占35例(81.3％),其中前两位为大肠埃希菌17例,肺炎克雷伯菌7例.两组患儿在败血症并发症及转归方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 LOS与EOS存在一定差异,EOS多为革兰氏阳性菌感染,以表皮葡萄球菌为主,LOS多为革兰氏阴性菌感染,以大肠埃希菌多见.羊水污染、孕母产前发热是EOS发病的高危因素,呼吸困难是其发病后常见症状.区分EOS及LOS能对病原菌不明新生儿败血症合理用药起到一定指导作用.

婴儿;新生儿;早发型败血症;晚发型败血症;病原菌

朱晶文;张雪峰

解放军总医院第五医学中心 儿科,北京 100039

发育医学电子杂志

[1]朱晶文;张雪峰-.早发及晚发型新生儿败血症的临床特征分析)[J].发育医学电子杂志,2022(02):126-131

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