目的:探讨非手术保髋治疗国际骨循环研究协会(ARCO)Ⅱ期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效及影响因素.方法:前瞻性纳入1996年6月至2017年12月确诊为ARCO Ⅱ期ONFH并接受非手术保髋治疗(活血通络胶囊+个性化限制性负重)患者75例,男47例,女28例;年龄23～58岁,平均(37.8±11.4)岁;单侧病变52例,双侧病变23例,共98髋;激素性、酒精性、创伤性、特发性ONFH患者分别为42例、22例、2例和9例.收集患者的基线资料及治疗前后的临床和影像学资料,应用ONFH保髋疗效评价体系对临床疗效和影像学表现进行评价.以股骨头塌陷为终点事件,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析、Kaplan-Meier生存曲线探究股骨头前侧保留角(APA)、外侧保留角(LPA)与股骨头塌陷的相关性,进一步明确非手术保髋治疗ARCO Ⅱ期ONFH患者的影响因素.结果:75例全部获得随访,随访时间2.0～21.7年,平均(5.8±3.7)年.治疗后患者的视觉模拟评分(VAS)和临床评分显著低于治疗前(P＜0.05);治疗后的影像学评分、股骨头形态评分和骨关节炎评分明显高于治疗前(P＜0.05),而坏死面积评分明显低于治疗前(P＜0.05).ROC分析提示APA预测股骨头塌陷的敏感度为78.1％,特异度为86.4％,临界值为61.5°,曲线下面积(AUC)为0.885,95％CI为0.805～0.941,P＜0.001;LPA预测股骨头塌陷的敏感度为96.9％,特异度为63.6％,临界值为60.9°,AUC为0.888,95％CI为0.809～0.943,P＜0.001;以股骨头塌陷为终点事件,Kaplan-Meier生存曲线分析提示与LPA≤60.9°和APA≤61.5°相比,LPA＞60.9°和APA＞61.5°的累积生存率更高.多因素Cox回归分析提示治疗前临床评分越高,股骨头塌陷的风险越高,其HR值为 1.643,95％CI为 1.221～2.212;治疗前 APA≤61.5°的股骨头塌陷风险比 APA＞61.5°高,其HR值为 3.77,95％CI为 1.553～9.156.结论:非手术保髋可缓解ARCO Ⅱ期ONFH患者的临床症状,APA＞61.5°时可延缓其在影像学上的进展.

股骨头坏死;ACRO Ⅱ期;非手术保髋;疗效评价;影响因素

魏秋实;何晓铭;何伟;张庆文;陈镇秋;何敏聪;林天烨

广东省中医骨伤研究院,广州510378;广州中医药大学第三附属医院关节中心,广州510378;广州中医药大学第一附属医院三骨科,广州510405

中华骨与关节外科杂志

[1]魏秋实;何晓铭;何伟;张庆文;陈镇秋;何敏聪;林天烨-.非手术保髋治疗ARCO Ⅱ期股骨头坏死的临床疗效及影响因素分析)[J].中华骨与关节外科杂志,2022(06):424-430

非手术保髋,活血通络胶囊,ACRO

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