目的:探索腹腔镜下小儿肝切除的技术改进方案，并观察疗效。方法:以西安交通大学第二附属医院2005年11月至2022年3月收治的42例肝脏肿瘤患儿为研究对象，其中前期组(2005年11月至2019年5月)25例，后期组(2019年6月至2022年3月)17例，两组均采用腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection, LLR)治疗。后期组与前期组相比，主要技术改进包括：①所有病例经术前3-D虚拟手术规划+术中吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)导航；②部分病例采用Glisson鞘外解剖、降低中心静脉压技术。记录两组患儿手术相关指标、围手术期并发症发生情况、生化检查结果、是否再手术以及术后随访结果。结果:后期组17例平均手术年龄21个月(2~44个月)，其中良性占位3例，肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)14例；肝脏占位最长径平均为6.2 cm(3.2~14.4 cm)。非解剖性切除2例(S 7 1例，S 4a 1例)，解剖性切除14例(左外叶1例，左半肝7例，右半肝3例，右后叶3例)，联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)1例。后期组平均手术时间234.4 min(70~360min)，出血量60.7 mL(20~300mL)，中转开放手术1例；术后出现胆漏1例，经引流后自愈。术后肝功能恢复正常时间平均为7 d(5~12 d)。1例术前伴肺转移的HB患儿术后14个月出现肺部病变复发，其余患儿随访期内肿瘤均无复发。经统计学分析，两组手术时间、出血量、中转手术情况、HB切缘及胆漏发生率差异均无统计学意义( P>0.05)，但前期组1例严重胆漏患儿共住院4次，总住院时间达11个月，经历4次全麻和3次手术治愈。 结论:严格把握手术适应证、术前通过三维重建掌握肝脏肿瘤的空间解剖关系、术中针对不同患儿采用合理的手术入路并应用ICG导航可有效减少小儿腹腔镜肝切除的并发症。

肝切除术;最小侵入性外科手术;腹腔镜检查;手术后并发症

西安交通大学第二附属医院小儿外科，西安　710004

[1]郑百俊;余辉;李鹏;程继文;郭新奎;田东浩;熊娜;高亚-.小儿腹腔镜肝切除的技术改进及疗效分析)[J].临床小儿外科杂志,2022(07):622-626

小儿腹腔镜,腹腔镜肝切除,技术改进,疗效分析,腹腔镜下,改进方案,西安交通大学,肝脏肿瘤,laparoscopic,liver,resection,LLR,主要技术,经术,虚拟手术规划,吲哚菁绿,indocyanine,green,ICG,Glisson,低中心静脉压,手术相关指标,围手术期并发症,并发症发生情况,生化检查,再手术,术后随访,随访结果,肝母细胞瘤,hepatoblastoma,HB,肝脏占位,长径,解剖性切除,S ,4a,右半肝,右后,后叶,分隔,门静脉,结扎,二步,associated,partition,portal,vein,ligation,staged,hepatectomy,ALPPS,手术时间,360min,出血量,300mL,中转开放,开放手术,胆漏,自愈,术后肝功能恢复,常时,时间平均,肺转移,肺部病变,统计学分析,组手,转手,手术情况,切缘,全麻,握手,手术适应证,三维重建,解剖关系,手术入路,肝切除术,最小侵入性外科手术,腹腔镜检查,手术后并发症

0.421627