目的 探讨创伤性多发肋骨骨折非手术治疗患者卧床制动的合适时间.方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院胸外科收治的创伤性多发肋骨骨折非手术治疗患者324例,男性218例,女性106例;年龄18～97岁,平均57.5岁.肋骨骨折数3～10根,损伤严重度评分(ISS)9～33分,新损伤严重度评分(NISS)9～48分.单因素及多因素Logistic回归分析明确创伤性多发肋骨骨折后发生肺部感染和肺不张的独立危险因素.通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算得到卧床制动时间预测肺部感染和肺不张的最佳阈值为3d,按最佳阈值截点分为未制动组(卧床制动0d)131例、制动组A(卧床制动1～3d)106例、制动组B(卧床制动>3d)87例,比较三组患者肺部感染和肺不张独立危险因素的差异;通过创伤评分、胸内合并伤及肋骨骨折部位进行亚组分析,比较两制动组肺部感染和肺不张的风险.结果 单因素及多因素Logistic回归分析显示,年龄、ISS、NISS、肋骨骨折数、连枷胸、肋骨骨折部位(近胸骨侧段、后外侧段、近脊柱侧段)、胸内合并伤(血胸、肺挫伤)、止痛时间、住院时间和卧床制动时间与创伤性多发肋骨骨折后引发肺部感染和肺不张显著相关(P<0.05).两制动组创伤评分(ISS和NISS)、肋骨骨折数,合并连枷胸、血胸及肺挫伤的发生率显著高于非制动组(P<0.05),两制动组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);制动组B住院时间显著多于制动组A和非制动组(P<0.05),制动组A与非制动组差异无统计学意义(P>0.05).亚组分析显示:与制动组A比较,制动组B会显著增加ISS 17～33分或NISS 26～48分、肋骨骨折位于近胸骨侧段、合并血胸和肺挫伤的创伤性多发性肋骨骨折人群肺部感染和肺不张的风险(P<0.05),分别是制动组A的4.2倍、2.5倍、3.9倍、3.0倍和2.9倍.结论 创伤性多发肋骨骨折非手术治疗患者选择卧床制动1～3d是安全有效的,能显著降低ISS 17～33分或NISS 26～48分、肋骨骨折位于近胸骨侧段、合并血胸和肺挫伤的患者肺部感染和肺不张的风险.

肋骨骨折;卧床制动;肺部感染;肺不张

南京医科大学附属江苏盛泽医院胸外科,江苏 苏州 215228

[1]谭静燕;余长永;刘武新;李锦华;宋子洋-.创伤性多发肋骨骨折非手术治疗患者卧床制动的合适时间)[J].创伤外科杂志,2022(07):513-518

创伤性多发肋骨骨折

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