目的 探讨高血压病合并脑小血管病的危险因素及其与认知功能的关系.方法 回顾性分析2018年1月至2021年8月就诊于北京大学第一医院的高血压病合并脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者的临床资料,采用CSVD总负荷评分方法对头颅MRI脑白质病变(white matter lesions,WML)、扩大的血管周围间隙(enlarged peripheral vascular space,EPVS)、腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)4种神经影像学特征进行整体评估,根据评分结果将其分为轻度组(0～1分),中度组(2分)和重度组(3～4分),比较3组患者的一般资料特征,并分析高血压病合并CSVD总负荷的危险因素及其与认知功能的关系.结果 共纳入患者127例,其中轻度组28例,中度组31例,重度组68例.重度组与轻度组、中度组相比,收缩压[(148.66±18.94)mmHg vs.(133.00±12.92)mmHg、135.29±14.84)mmHg,P<0.001)]、舒张压[84.50(78.50,92.75)mmHg vs.80.00(73.50,83.00)mmHg、79.00(70.00,88.00)mmHg,P<0.05]和血浆同型半胱氨酸[homocysteine(Hcy),16.60(12.89,17.13)μmol/L vs.13.51(12.04,13.76)μmol/L、12.75(10.94,13.84)μmol/L,P<0.05]均较高,简易智力状态检查[mini-mental state examination,MMSE,27.50(24.25,29.00)vs.28.00(26.00,29.75)、29.00(27.00,30.00),P<0.05]评分和蒙特利尔认知评估量表[Montreal cognitive assessment(MoCA),22.50(19.00,25.00)vs.24.00(22.00,26.75)、26.00(23.00,27.00),P<0.05]评分均较低.中度组和轻度组相比,空腹血糖[6.28(5.45,7.18))mmol/L vs.5.35(5.05,6.19)mmol/L,P<0.05]较高.Spearman相关分析显示,CSVD总负荷评分与MMSE评分(r=-0.272,P=0.002)、MoCA评分(r=-0.256,P=0.004)、视空间与执行功能(r=-0.231,P=0.009)、注意力与计算力(r=-0.259,P=0.003)、语言(r=-0.192,P=0.031)、延迟回忆(r=-0.269,P=0.002)均呈负相关.多因素有序logistic回归分析发现,收缩压(OR=1.081,95％CI:1.054～1.109,P<0.001)、血浆Hcy(OR=1.116,95％CI:1.021～1.219,P=0.015)是高血压病合并CSVD总负荷的独立危险因素.结论 收缩压越高、血浆Hcy水平越高,高血压病合并脑小血管病的CSVD总负荷评分越高,认知功能受损更重.

高血压;脑小血管病总负荷;危险因素;认知功能;脑白质病变;扩大的血管周围间隙;腔隙性脑梗死;脑微出血

王维维;申致远;李凡;孙云闯;孙葳

北京大学第一医院神经内科 北京 100034;衡水市人民医院老年病一科

中国神经精神疾病杂志

[1]王维维;申致远;李凡;孙云闯;孙葳-.高血压病合并脑小血管病的危险因素及与认知功能的关系)[J].中国神经精神疾病杂志,2022(07):392-397

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