典型文献
双胎输血综合征三例
文献摘要：
例1 患者22岁，孕3产2，因"孕26+5周，双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS)Ⅱ期胎儿镜激光电凝术(fetoscopic laser photocoagulation，FLP)术后18 d"于2021年6月29日收入厦门大学附属妇女儿童医院产科。患者于2018年、2019年分别足月妊娠阴道分娩一女婴，目前体健。本次妊娠为自然受孕，末次月经2020年12月26日，孕12+5周超声提示单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic，MCDA)双胎，颈项透明层厚度分别为1.5 mm和1.3 mm。2021年6月5日(孕23+1周)超声检查发现两胎儿羊水最大暗区垂直径(amniotic fluid volume，AFV)分别为12.1 cm和2.0 cm，两胎儿膀胱可见，"受血儿胎儿肺动脉交叉起源，轻度三尖瓣返流，脐带边缘插入"，宫颈管长度3.0 cm。考虑"MCDA、TTTS Ⅰ期"，于6月8日(孕23+4周)行羊水减量术，过程顺利，术后每日复查超声，了解胎儿生长发育、羊水情况和胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度(middle cerebral artery peak systolic velocity, MCA-PSV)，6月11日超声提示"受血儿AFV 11.9 cm，膀胱明显充盈，供血儿羊水过少，膀胱未显示"，病情进展为TTTSⅡ期，6月12日(孕24+1周)行胎儿镜FLP。术后予预防感染、抑制宫缩处理，6月15日查两胎儿羊水量正常，"原受血儿AFV 7.4 cm，原供血儿AFV 4.1 cm，两胎儿膀胱均显示"。术后1周和2周超声连续监测，提示两胎儿生长趋势良好，羊水正常，血流评估无异常。但6月19日(孕25+1周)超声提示："羊膜松弛，原受血儿羊膜塌陷，需注意随访有无肢体缠绕等羊膜束带相关表现"；6月29日(孕26+5周)复查超声，提示两胎"羊膜分隔带不连续、局部回声中断"(图1)，且患者自觉腹部紧绷感，考虑"晚期先兆流产、MCDA双胎、TTTSⅡ期、羊水减量术后、FLP术后18 d，遂收入院。予倍他米松12 mg促胎肺成熟，1次/d，共2 d；利托君0.3 mg/min、阿托西班2~8 ml/h静脉滴注序贯抑制宫缩，低分子肝素4250 U(1次/d)皮下注射预防血栓治疗。7月9日(孕28+1周)因宫缩不能抑制行子宫下段剖宫产术，术中见一个胎盘，其间羊膜分隔可见小裂口，直径约1.0 cm；脐带2根，未见明显脐带缠绕打结。大子Apgar评分6-9-9分，体重1170 g；小子Apgar评分5-9-9分，体重1045 g。两早产儿均转新生儿科治疗，心脏彩色多普勒超声(彩超)及头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查示：小子双侧基底节区可见片状高信号，室旁见长T1、T2信号，心脏无明显异常；大子头颅MRI及心脏超声均无明显异常，予对症支持治疗，60 d后病情稳定出院。术后及出院诊断：(1)妊3产4；(2)孕28+1周，MCDA双胎，TTTS Ⅱ期；(3)剖宫产分娩，早产；(4)羊水减量术后，FLP术后；(5)双早产儿；(6)极低出生体重儿。之后儿童保健门诊随诊5次，目前大小子生长发育尚理想。
文献关键词：
中图分类号：
作者姓名：
邱瑜;于威威;陈秋芳;张雪芹
作者机构：
361000 厦门大学附属妇女儿童医院产科
文献出处：
引用格式：
[1]邱瑜;于威威;陈秋芳;张雪芹-.双胎输血综合征三例)[J].中华产科急救电子杂志,2022(04):246-249
A类：
12+5,23+1,23+4,24+1,25+1,28+1,一个胎
B类：
双胎输血综合征,三例,26+5,twin,transfusion,syndrome,TTTS,胎儿镜,电凝术,fetoscopic,laser,photocoagulation,FLP,厦门大学,妇女儿童医院,产科,足月妊娠,阴道分娩,女婴,自然受孕,末次月经,单绒毛膜双羊膜囊,monochorionic,diamniotic,MCDA,颈项透明层厚度,超声检查,两胎,fluid,volume,AFV,膀胱,肺动脉,三尖瓣返流,脐带,宫颈管长度,复查,胎儿生长发育,水情,胎儿大脑中动脉,收缩期峰值速度,middle,cerebral,artery,peak,systolic,velocity,MCA,PSV,充盈,供血,羊水过少,病情进展,预防感染,宫缩,羊水量,连续监测,生长趋势,无异,松弛,塌陷,需注意,缠绕,束带,分隔,回声,紧绷,晚期先兆流产,倍他米松,利托君,阿托西班,ml,静脉滴注,序贯,低分子肝素,皮下注射,预防血栓,不能抑制,子宫下段剖宫产术,胎盘,其间,裂口,直径约,打结,大子,Apgar,小子,早产儿,新生儿科,心脏彩色多普勒超声,彩超,头颅磁共振成像,magnetic,resonance,imaging,基底节区,见长,心脏超声,对症支持治疗,剖宫产分娩,极低出生体重儿,后儿,儿童保健门诊,随诊
AB值：
0.365723
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