目的:探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后骨髓抑制期并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特点和治疗对策,为临床医生进行早期诊断和有效治疗提供参考.方法:回顾性分析5例儿童ALL化疗后粒细胞缺乏期发生PCP的临床表现、实验室检查、影像学结果以及治疗和转归.结果:5例患儿男女比例为1:4,中位年龄5.5(2.9-8)岁.5例患儿均为诱导缓解化疗后粒细胞缺乏期间出现PCP,临床表现缺乏特异性,主要表现为高热、气促、呼吸费力,咳嗽不剧烈,2例出现肺部湿啰音,3例双肺无啰音.实验室检查结果提示,C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、(1,3)-β-D-葡聚糖(BDG)、乳酸脱氢酶(LDH)以及炎症因子IL-2R、IL-6、IL-8均升高;胸部CT表现为双肺弥漫多发斑片状密度增高影;均通过高通量测序技术在肺泡灌洗液或深部痰中检出卡氏肺孢子虫.所有患儿疑诊PCP即停化疗,并予复方磺胺甲恶唑片联合卡泊芬净抗卡氏肺孢子虫治疗和甲基强的松龙抗炎,同时予粒细胞刺激因子、丙种球蛋白等支持治疗;期间所有儿童均因呼吸窘迫转入PICU,予无创或有创机械通气治疗.4例患儿治愈,1例患儿死亡.结论:ALL患儿出现高热、呼吸困难、LDH及BDG升高,肺部弥漫斑片影或实变时,应高度怀疑PCP,尽快完善呼吸道标本的病原体检测.TMP/SMZ是抗PCP的一线用药,卡泊芬净静滴联合TMP/SMZ口服治疗NH-PCP可能有更好的疗效,糖皮质激素辅助治疗中重度NH-PCP可能使患者获益.

肺孢子虫肺炎;儿童;急性淋巴细胞白血病;临床特点;诊断;治疗

林少汾;侯乐乐;王健;许吕宏;刘勇;麦友刚;方建培;周敦华

中山大学孙逸仙纪念医院儿科,广东广州510120

中国实验血液学杂志

[1]林少汾;侯乐乐;王健;许吕宏;刘勇;麦友刚;方建培;周敦华-.儿童急性淋巴细胞白血病合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点和诊治分析)[J].中国实验血液学杂志,2022(04):1079-1085

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