目的 探寻冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者中能反映高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)介导的胆固醇流出能力(cholesterol efflux capacity,CEC)的指标.研究对象 连续纳入2018年6月至7月在中南大学湘雅二医院心血管内科住院且经冠状动脉造影确诊的冠心病患者(CHD组)36例和同期非冠心病患者(非CHD组)61例.干预措施 采集患者入院次日晨起空腹血,离心全血后获得血浆样本.将血浆样本分装后冻存于-80℃冰箱用于CEC和HDL结构的检测.CEC的检测主要有以下5个步骤:以肝素锰沉淀法获得HDL、巨噬细胞荷脂、上调胆固醇流出通道蛋白的表达、胆固醇流出及检测同位素含量.使用核磁共振波谱技术(nuclear magnetic resonance spectroscopy,NMRS)检测 HDL 的结构.观测指标 收集研究对象的基线特征、常规生化指标,并检测CEC和及测量方法 HDL的结构参数.应用Pearson相关分析寻找与CEC相关的变量,并以多重线性回归分析进一步评价变量与CEC的关系.结果 CHD组的CEC低于非CHD组,为(11.9％±2.3％)vs.(13.0％±2.2％)(t=-2.32,P=0.022).非 CHD 组中,CEC 与酶法测得的HDL 胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C,r=0.358,P=0.006)或 NMRS 测得的 HDL-CNMRS(r=0.416,P=0.001)呈正相关.但在CHD组中,此相关性消失(HDL-C:r=0.216,P=0.206;HDL-CNMRS:r=0.065,P=0.708).CAD组中,血清高敏感性 C 反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与CEC呈负相关(r=-0.351,P=0.036).多重线性回归分析调整心血管危险因素、HDL-C后,hs-CRP仍与CEC呈负相关,但该相关性在以Bonferroni检验校正P值后,差异无统计学意义.NMRS检查进一步发现,hs-CRP高的冠心病患者,血浆中HDL颗粒的分布向大颗粒倾斜.结论 CHD患者的HDL-C不能反映CEC,但是hs-CRP可以反映CEC.hs-CRP水平越高,CEC越低,伴随HDL向大颗粒重塑.hs-CRP可能是CHD患者HDL功能异常和结构重塑的标志物.

冠心病;C反应蛋白质;脂蛋白类;HDL;磁共振波谱学;胆固醇流出

唐晓禹;蒋泽楠;毛玲;陈瑾;张天铧;翁书炜;刘人可;刘立明;彭道泉;于碧莲

中南大学湘雅二医院心血管内科,长沙410011;中南大学血脂与动脉粥样硬化研究所,长沙410011;中南大学湘雅二医院心血管外科,长沙410011

中华心血管病杂志（网络版）

[1]唐晓禹;蒋泽楠;毛玲;陈瑾;张天铧;翁书炜;刘人可;刘立明;彭道泉;于碧莲-.冠心病患者高敏感性C反应蛋白可能是高密度脂蛋白功能异常和结构重塑的标志物)[J].中华心血管病杂志（网络版）,2022(12):209-219

CNMRS

冠心病患者,高密度脂蛋白,蛋白功能,结构重塑,coronary,atherosclerotic,heart,disease,CHD,high,density,lipoprotein,HDL,胆固醇流出,cholesterol,efflux,capacity,CEC,中南大学,大学湘,湘雅,心血管内科,冠状动脉造影,次日,全血,分装,冰箱,肝素,沉淀法,巨噬细胞,同位素,核磁共振波谱,磁共振波谱技术,nuclear,magnetic,resonance,spectroscopy,观测指标,线特征,常规生化,多重线性回归分析,酶法,CAD,清高,sensitivity,reactive,hs,心血管危险因素,Bonferroni,大颗粒,粒重,脂蛋白类,磁共振波谱学

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