目的:比较常规检查与2019 ASGE指南高危标准对高度可疑胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)的诊断价值,并构建预测模型.方法:回顾性收集2017年1月-2020年12月收治的苏州大学附属第一医院消化科466例高度怀疑CBDS拟行ERCP治疗的患者的临床资料.收集所有患者常规检查结果,统计ERCP结果.分析各因素的诊断效能.纳入具有较高诊断价值且临床常用的变量进行多因素Logistic回归,得到新的预测模型,并与2019 ASGE指南高危标准进行比较.结果:466例患者中,经ERCP确诊CBDS 446例,明确未见结石患者20例.AST>40 U/L、B超提示胆总管扩张或结石、CT提示胆总管扩张或结石、B超或CT提示胆总管扩张或结石、MRCP提示胆总管结石、TBIL>68.4μmol/L联合胆管扩张敏感度较高;GGT>60 U/L、ALP>125 U/L、肝功能异常、明确胆管炎特异度较高;年龄>65岁、TBIL>23μmol/L、AST>40 U/L、ALP>125 U/L、B超提示胆总管扩张或结石、B超或CT提示胆总管扩张或结石、MRCP提示胆总管结石、明确胆管炎AUC值较大.ALP诊断CBDS的AUC高于GGT的AUC(DeLong's检验,P<0.05).MRCP诊断CBDS的敏感度最高,CT次之,B超相对较差.预测模型AUC为0.711(95％CI:0.674,0.758),并且得到最大约登指数对应的分值3分为阈值,将总分≥3分定义为高危,<3分为低危.同时绘制2019 ASGE指南高危标准的ROC曲线,其AUC为0.643(95％CI:0.598,0.687).二者AUC行DeLong's检验,差异无统计学意义(P=0.241).在446例CBDS患者中,不符合2019 ASGE指南高危标准的153例患者中有127例被预测模型正确分至高危.而在20例非CBDS患者中,符合2019 ASGE指南高危标准的11例中有6例被预测模型正确分到低危.计算NRI=0.192,Z=1.189,P=0.235,认为新模型对高度怀疑CBDS的预测能力不劣于2019 ASGE指南高危标准,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:基于年龄>65岁、TBIL>23μmol/L、ALP>125 U/L、B超或CT提示胆总管扩张或结石的预测模型对高度可疑CBDS的诊断预测能力不劣于ASGE高危标准.

胆总管结石;指南;诊断价值

陈文杰;许春芳

苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215000

中外医学研究

[1]陈文杰;许春芳-.常规检查与2019ASGE指南高危标准对高度可疑胆总管结石的诊断价值及预测模型的构建)[J].中外医学研究,2022(27):176-180

2019ASGE,ASGE

常规检查,可疑,胆总管结石,诊断价值,common,bile,duct,stones,CBDS,苏州大学,消化科,怀疑,ERCP,诊断效能,AST,胆总管扩张,MRCP,TBIL,胆管扩张,GGT,ALP,肝功能异常,胆管炎,DeLong,约登指数,指数对,分至,分到,NRI,预测能力,劣于,诊断预测

0.188863