目的 探讨糖尿病病人不同程度糖化血红蛋白(HbA1c)变异与心脑血管事件发生的关系.方法 对227例在我院首次确诊的糖尿病病人进行研究,平均随访2.62年,每隔3个月进行1次新发心脑血管事件的随访,依据每个研究对象测量的所有HbA1c值计算HbA1c的标准差(A1c-SD),以HbA1c标准差作为HbA1c变异性的表达方式,根据所有病人的A1c-SD,将病人分为低HbA1c变异性组、中HbA1c变异性组、高HbA1c变异性组,同时收集病人的临床资料,分析各组临床资料差异,比较各组心脑血管事件的发生率,采用Cox比例风险回归模型分析糖尿病病人早期HbA1c变异性与心脑血管事件发生的关系.结果 中HbA1c变异性组和高HbA1c变异性组体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HbA1c、空腹胰岛素(Fins)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于低HbA1c变异性组,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、HDL-C明显低于低HbA1c变异性组,差异有统计学意义(P<0.05).高HbA1c变异性组HbA1c、Fins、FPG、HOMA-IR明显高于中HbA1c变异性组,HDL-C、HOMA-β明显低于中HbA1c变异性组,差异有统计学意义(P<0.05).随访结束时,共发生心脑血管事件30例,其中低HbA1c变异性组发生心血管事件3例,脑血管事件1例;中HbA1c变异性组发生心血管事件4例,脑血管事件3例;高HbA1c变异性组发生心血管事件12例,脑血管事件7例,因心肌梗死死亡2例.高HbA1c变异性组心血管事件、脑血管事件、总心脑血管事件明显高于其他两组.多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,与低HbA1c变异性组比较,中HbA1c变异性组和高HbA1c变异性组发生心肌梗死的RR值(95％CI)分别为1.866(1.736,4.624)、1.162(1.082,3.660);发生脑梗死的RR值(95％CI)分别为1.086(1.076,3.643)、4.563(2.846,4.589);发生脑出血的RR值(95％CI)分别为1.962(1.084,2.674)、1.443(1.368,1.867);发生总心脑血管事件的RR值(95％CI)分别为1.137(1.082,3.869)、3.696(2.788,4.694).结论 糖尿病病人早期HbA1c变异性是心脑血管事件发病风险的独立危险因素,心脑血管事件的发病风险随着HbA1c变异性的增加而增加.

糖化血红蛋白;糖化血红蛋白变异性;糖尿病;心脑血管事件

黄丽娟;叶林峰;杨尚磊;占德进;曾玉玲

宁德师范学院附属宁德市医院 福建宁德 352100

中西医结合心脑血管病杂志

[1]黄丽娟;叶林峰;杨尚磊;占德进;曾玉玲-.糖尿病病人不同程度HbA1c变异与心脑血管事件发生的关系)[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022(23):4334-4337

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