典型文献
锁骨外侧端骨折公济分型的建立及其治疗策略
文献摘要：
目的:建立不稳定型锁骨外侧端骨折的新分型以指导临床治疗，并评价其临床应用效果。方法:收集2016年1月至2020年12月收治的67例锁骨外侧端骨折患者的病历资料。上海市第一人民医院提供37例，男22，女15例；平均年龄为49.1岁（范围22~78岁）。天津市天津医院上肢二病区提供30例，男20例，女10例，平均年龄为47.6岁（范围19~76岁）。通过肩关节Zanca位X线片及CT测量喙锁间隙和锁骨下表面骨折块至锁骨远端的距离来判断韧带损伤情况。以肩关节Zanca位X线片及锁骨下表面CT三维重建像测量为基础，根据骨折与喙锁韧带止点关系、喙锁韧带损伤、肩锁关节是否受累及骨折稳定性等要素建立锁骨外侧端骨折公济分型，对稳定型骨折推荐采用保守治疗，不稳定型骨折推荐采用手术治疗。3名经验丰富的骨科医生和3名放射科医生独立观察67例锁骨远端骨折患者的影像学资料，根据新建立的公济分型确定骨折类型，间隔4周后随机进行再次分型；最后随机选取15例资料由2名经简单培训的低年资骨科医生进行分型（内部验证）；计算组内相关系数（intra-class correlation efficient，ICC）进行一致性检验。结果:锁骨外侧端骨折公济分型共5型，1型：孤立的锥状结节撕脱性骨折，骨折线位于喙突内侧；2型：完整累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点，骨折线延伸至锁骨中段，肩锁关节完整；3型：锁骨下表面骨折块分别累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点；4型：锥状韧带断裂，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折；5型：锥状韧带完整，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折。67例中例1型18例，2型4例，3型8例，4型32例，5型5例。公济分型的观察者内及观察者间的一致性均良好（骨科医生
ICC为0.782，放射科医生
ICC为0.750；骨科医生与放射科医生第1次
ICC为0.764，第2次
ICC为0.778；内部检验
ICC为0.793）。1型和2型骨折行锁骨外侧端解剖钢板固定联合喙突锚钉固定，3型和4型骨折行锁骨钩钢板联合喙突锚钉固定，5型骨折行保守治疗。末次随访时所有患者均无明显的肩关节不稳和疼痛，未出现内固定失败和固定物断裂。
结论:建立的公济分型在观察者内及观察者间具有中等可靠性，锁骨远端骨折公济分型对锁骨远端骨折稳定性的判断及治疗选择更具指导意义。
文献关键词：
锁骨;骨折;治疗结果
中图分类号：
作者姓名：
吴剑宏;东靖明;韩志华;付中国;向明;倪卫东;张蕾;吴晓明
作者机构：
上海交通大学附属第一人民医院创伤骨科，上海 201620;天津市天津医院创伤上肢二病区，天津 300211;北京大学人民医院创伤骨科，北京 100044;四川省骨科医院上肢科，成都 610041;重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 4000016;上海交通大学附属第一人民医院影像科，上海 201620
文献出处：
引用格式：
[1]吴剑宏;东靖明;韩志华;付中国;向明;倪卫东;张蕾;吴晓明-.锁骨外侧端骨折公济分型的建立及其治疗策略)[J].中华骨科杂志,2022(04):220-227
A类：
Zanca
B类：
骨外,治疗策略,不稳定型,临床应用效果,骨折患者,病历资料,上海市第一人民医院,平均年龄,上肢,病区,肩关节,喙锁间隙,下表面,面骨,骨折块,伤情,三维重建,止点,喙锁韧带损伤,肩锁关节,受累,骨折稳定性,推荐采用,保守治疗,经验丰富,骨科医生,放射科,锁骨远端骨折,骨折类型,低年资,内部验证,intra,class,correlation,efficient,ICC,一致性检验,撕脱性骨折,骨折线,喙突,斜方韧带,锥状韧带,中段,观察者,内部检验,解剖钢板,钢板固定,锚钉,锁骨钩钢板,关节不稳,内固定失败,固定物,治疗选择,治疗结果
AB值：
0.245402
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