目的:探讨不同术式治疗肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓的疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年6月至2020年5月国内三家临床中心(解放军总医院18例，上海交通大学医学院附属仁济医院11例，南方医科大学南方医院7例)收治的36例肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男25例，女11例；中位年龄56.5(53~67)岁；体质指数(24.18±2.55)kg/m 2。肾肿瘤直径(8.42±3.25)cm；下腔静脉瘤栓长度(12.89±2.50)cm；术前临床分期T 3c期34例，T 4期2例。根据瘤栓近心端是否侵入右心房，将Mayo Ⅳ级瘤栓分为Ⅳa级和Ⅳb级(301分级)。本研究Ⅳa级6例，Ⅳb级30例。Ⅳa级瘤栓患者行免体外循环(CPB)机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(免CPB组，6例)，Ⅳb级瘤栓患者行CPB下机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术(CPB组，12例)或深低温停循环技术(DHCA)辅助开放下腔静脉瘤栓取出术(CPB/DHCA组，18例)。3组患者年龄、性别、体质指数、临床分期、术前转移情况、肿瘤直径、瘤栓长度差异均无统计学意义( P>0.05)。比较不同组间围手术期资料、并发症及术后长期生存情况。 结果:36例手术均顺利完成。免CPB组较CPB组有更短的第一肝门阻断时间[17.5(15~36)min与36.5(12~102)min， P＝0.044]、更少的术中出血量[2 350(1 000~3 000)ml与3 500 (1 500~12 000)ml， P＝0.043]和更低的异体输血量[1 250(500~2 000)ml与2 185(700~5 800)ml， P＝0.049]。免CPB组较CPB/DHCA组术中异体输血量更少[1 250(500~2 000)ml与2 700(1 200~10 000)ml， P＝0.003]。各组在手术时间、术后住院时间等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。本研究36例中，23例(64%)出现严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)，其中Ⅲ级9例(25%)，Ⅳ级12例(33%)，Ⅴ级2例(6%)；2例术后死于凝血功能障碍伴多器官功能衰竭(Ⅴ级)。组间并发症发生率差异均无统计学意义( P>0.05)，但免CPB组≥Ⅳ级并发症发生率相对较低[17% (1/6)与42% (5/12)与44% (8/18) ]。34例术后获得长期随访，中位随访28.5(14.5~39.6)个月，16例(47.1%)死于肾癌。免CPB组、CPB组和CPB/DHCA组中位无进展生存时间分别为16.4、12.3、18.0个月( P＝0.695)，中位总生存时间分别为30.1、30.2、37.7个月( P＝0.674)，差异均无统计学意义。 结论:相较于CPB下机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术和DHCA辅助开放手术，免CPB机器人辅助下腔静脉瘤栓取出术治疗肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓，具有热缺血时间短、术中出血量少、术后严重并发症发生率低等优势，对于严格选择的Mayo Ⅳ级瘤栓患者是可选的手术方法。

肾肿瘤;癌;机器人;体外循环;多学科;下腔静脉瘤栓

彭程;黄庆波;陈勇辉;吴芃;张鹏;杜松良;肖苍松;傅强;赵国栋;刘凤永;李秋洋;王海屹;王保军;马鑫;张旭

解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部，北京　100039;上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科，上海　200127;南方医科大学南方医院泌尿外科，广州　510515;解放军总医院第六医学中心心血管病医学部，北京　100048;解放军总医院第一医学中心麻醉科，北京　100853;解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部，北京　100853;解放军总医院第一医学中心介入放射科，北京　100853;解放军总医院第一医学中心超声诊断科，北京　100853;解放军总医院第一医学中心放射诊断科，北京　100853

中华泌尿外科杂志

[1]彭程;黄庆波;陈勇辉;吴芃;张鹏;杜松良;肖苍松;傅强;赵国栋;刘凤永;李秋洋;王海屹;王保军;马鑫;张旭-.肾癌伴Mayo Ⅳ级下腔静脉瘤栓不同术式疗效的多中心回顾性研究)[J].中华泌尿外科杂志,2022(05):324-329

肾癌,Mayo,下腔静脉瘤栓,不同术式,多中心回顾性,回顾性研究,疗效及安全性,三家,解放军总医院,上海交通大学,学医,仁济,南方医科大学,临床及病理,病理资料,体质指数,m ,肾肿瘤,肿瘤直径,临床分期,T ,3c,右心房,体外循环,CPB,机器人辅助,取出术,下机,深低温停循环,DHCA,放下,患者年龄,移情,长度差,围手术期,长期生存,生存情况,第一肝门,肝门阻断时间,术中出血量,ml,异体输血,输血量,手术时间,术后住院时间,面差,严重并发症,Clavien,Dindo,死于,凝血功能障碍,多器官功能衰竭,并发症发生率,长期随访,无进展生存时间,总生存时间,开放手术,热缺血时间,手术方法

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