目的:构建术前预测肝内胆管癌（ICC）淋巴结转移的列线图模型，并探讨模型的应用效果。方法:回顾性收集2003年1月至2014年1月于海军军医大学东方肝胆外科医院、东部战区总医院或东南大学附属中大医院接受肝部分切除的1 031例ICC患者的临床和病理学资料。男性682例，女性349例；平均年龄54.7岁（范围：18~82岁）。行淋巴结清扫（清扫组）562例，未清扫（未清扫组）469例。在清扫组的患者中，采用Lasso回归的方法筛选与淋巴结转移相关的术前变量并建立列线图模型，使用Bootstrap法内部验证模型的区分度及拟合度。根据模型预测概率将纳入的患者分为低中风险组和高风险组，采用倾向性评分匹配（PSM）分析两组中行淋巴结清扫与未清扫患者的总体生存及无复发生存。结果:通过Lasso回归方法筛选出与ICC淋巴结转移有关的6个因素，包括乙肝表面抗原、CA19-9、年龄、淋巴结肿大、癌胚抗原和肿瘤最大径，据此建立预测ICC淋巴结转移的列线图模型，曲线下面积为0.764，一致性指数为0.754，一致性曲线的预测概率与实际观测淋巴结转移率一致性良好。分层分析结果显示，淋巴结转移高风险组总体生存及无复发生存差于低中风险组（中位总体生存时间：14.6个月比27.0个月， P<0.01；中位无复发生存时间：9.1个月比15.5个月， P<0.01）；在高风险组的患者中，PSM后淋巴结清扫组和未清扫组中位总体生存时间分别为16.7个月和6.3个月（Log-rank检验： P=0.187；Wilcoxon检验： P=0.046），中位无复发生存时间分别为11.0个月和4.8个月（ P=0.403）；低中风险组中，PSM后清扫组和未清扫组中位总体生存时间分别为22.7个月和26.7个月（ P=0.288），中位无复发生存时间分别为13.0个月和14.5个月（ P=0.306）。 结论:该模型可用于ICC淋巴结转移的术前预测及预后分层。对于模型预测为淋巴结转移高风险的患者，应积极清扫；对于预测为低中风险的患者，经权衡利弊后可有选择性地不清扫淋巴结。

胆管肿瘤;肿瘤转移;肝内胆管细胞癌;淋巴结清扫;列线图;预测;生存分析

马伟虎;雷正清;余秋石;肖茜茹;汤浩澜;司安锋;杨平华;程张军

东南大学附属中大医院肝胆胰中心，南京210009;东部战区总医院普外科，南京　210001;海军军医大学东方肝胆外科医院胆道四科，上海　200438

中华外科杂志

[1]马伟虎;雷正清;余秋石;肖茜茹;汤浩澜;司安锋;杨平华;程张军-.肝内胆管癌淋巴结转移个体化术前预测模型的构建及应用)[J].中华外科杂志,2022(04):363-371

肝内胆管癌,术前预测模型,构建及应用,ICC,列线图模型,于海军,海军军医,军医大学,肝胆外科,战区,总医院,东南大学,大医,肝部分切除,平均年龄,淋巴结清扫,Lasso,移相,Bootstrap,内部验证,验证模型,区分度,拟合度,高风险组,倾向性评分匹配,PSM,中行,总体生存,乙肝表面抗原,CA19,淋巴结肿大,癌胚抗原,肿瘤最大径,淋巴结转移率,分层分析,无复发生存时间,Log,rank,Wilcoxon,经权,权衡利弊,胆管肿瘤,肿瘤转移,肝内胆管细胞癌,生存分析

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