甲状腺良性疾病，尤其是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和甲状腺功能减退症(简称甲减)，是最常见的内分泌疾病。甲亢常见的病因是自身免疫性甲亢(格雷夫斯病，即GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性甲状腺腺瘤(TAs)；其他少见病因包括破坏性甲状腺炎(胺碘酮导致的甲状腺功能异常)和人为甲亢。GD主要由促甲状腺激素受体抗体(TRAb)引起；TMNG和TAs由体细胞功能激活获得突变引起。甲亢患者典型的实验室表现为促甲状腺激素(TSH)降低，游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)和游离甲状腺素(FT 4)升高，以及GD患者TSH受体自身抗体升高。超声检查主要用于明确甲状腺大小、血供以及甲状腺结节的位置、大小、数目及影像特征。甲状腺超声和实验室检查是明确甲亢病因的一线诊断方法。甲状腺显像( 131I或 99Tc mO 4－甲状腺显像)可用于鉴别不同类型的甲亢，为 131I治疗提供策略指导。甲状腺显像可帮助鉴别GD、TMNG、TAs和破坏性甲状腺炎。 99Tc mO 4－可鉴别胺碘酮导致的1型和2型甲亢。测定甲状腺摄碘率(RAIU)有助于明确甲亢 131I治疗的放射性活度。治疗甲亢的方案主要包括抗甲状腺药物(ATD)治疗、手术或 131I治疗。当患者ATD治疗失败、或有手术治疗禁忌或拒绝手术，可以考虑 131I治疗。对于TMNG或TAs患者， 131I治疗目的在于恢复正常甲状腺功能。对于GD患者， 131I治疗的目的在于诱发甲减，这种状态易通过口服甲状腺激素替代疗法治疗。可根据甲状腺大小和RAIU的计算剂量法指导 131I治疗的放射性活度。 131I治疗的早期毒性及不良反应(甲状腺床区轻微疼痛)可通过非甾体抗炎药来处理；晚期毒性及不良反应主要是甲减和辐射诱导的恶性肿瘤(发生率极低)。

甲状腺功能亢进症;毒性多结节性甲状腺肿;毒性甲状腺腺瘤;破坏性甲状腺炎;胺碘酮导致的甲状腺功能异常;自身免疫性

肖柳;杨柳;李林

四川大学华西医院核医学科，成都　610041

中华核医学与分子影像杂志

[1]肖柳;杨柳;李林-.核医学在甲状腺良性疾病临床处治中的应用(第1部分)：甲状腺功能亢进症)[J].中华核医学与分子影像杂志,2022(10):633-640

毒性多结节性甲状腺肿,TMNG,毒性甲状腺腺瘤,破坏性甲状腺炎,胺碘酮导致的甲状腺功能异常,mO ,RAIU

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