目的:在原发性肝癌患者中评估以免疫检查点抑制剂为基础的联合治疗引起的肝功能损伤发生情况。方法:回顾性分析2018年1月1日至2021年3月31日在重庆医科大学附属第二医院感染病科住院，并接受程序性死亡蛋白其配体（PD-1/PD-L1）抗体治疗的65例原发性肝癌患者的临床资料。根据CTCAE V5.0标准评估治疗前后肝损伤的级别。根据性别、年龄段、是否有肝硬化、基线Child-Pugh评分、BCLC分期和治疗方案对患者进行分组，比较不同情况下患者肝损伤的发生率。多组间比较采用 χ2检验或秩和检验。 结果:根据CTCAE V5.0标准，46例（70.77%）患者在治疗观察期间发生了任意级别的肝损伤，规范化抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗的6例患者均发生肝损伤；10例（15.38%）患者发生1级肝损伤，15例（23.08%）患者发生2级肝损伤，19例（29.23%）患者发生3级肝损伤，2例（3.08%）患者发生4级肝损伤。男性患者与女性患者的肝损伤发生率差异无统计学意义（发生率分别为68.33%和100%， P = 0.180）；肝损伤的发生率在各年龄组间差异无统计学意义（ P = 0.245）；肝硬化组患者的肝损伤发生率为72.22%，非肝硬化组发生率为63.64%（ P = 0.370）；基线Child-Pugh评分为A级、B级和C级的患者肝损伤发生率分别为71.43%、61.11%和100%，差异无统计学意义（ P = 0.878）；肝损伤发生率在不同的BCLC分期下差异无统计学意义（ P = 1.000）；PD-1/PD-L1抗体单药治疗组肝损伤发生率为60.00%，PD-1/PD-L1抗体联合靶向药物治疗组为67.85%，PD-1/PD-L1抗体联合经肝动脉栓塞化疗术/射频消融治疗组为86.67%，各治疗方案之间肝损伤发生率差异无统计学意义（ P = 0.480）。 结论:在原发性肝癌患者中，免疫检查点抑制剂治疗引起的肝功能损伤较为常见，严重危及患者生命安全的肝损伤罕见；患者的性别、年龄、是否合并肝硬化、基线肝功能、BCLC分期和免疫治疗方案对免疫相关性肝损伤的发生率尚无影响。

原发性肝癌;免疫治疗;免疫检查点抑制剂;PD-1/PD-L1抗体;免疫相关不良反应;肝损伤

重庆医科大学附属第二医院感染病科　重庆医科大学病毒性肝炎研究所　感染性疾病分子生物学教育部重点实验室，重庆　400010

[1]胡亚秋;汪妮;冉锡萍;蔡大川-.评估免疫检查点抑制剂为基础的联合治疗在原发性肝癌患者中肝损伤发生情况的真实世界研究)[J].中华肝脏病杂志,2022(01):57-62

经肝动脉栓塞化疗术

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