背景与目的:甲状旁腺切除术(PTX)是治疗难治性或进展性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的有效方法,严重低钙血症(SH)是术后常见且严重的并发症,术前有效预测SH对SHPT患者的术后管理及针对性干预治疗具有重要的临床价值,但目前尚无SH风险预测评分系统.因此,本研究探讨SHPT患者行PTX后发生SH的危险因素并构建术前风险预测评分模型,以期为临床提供参考.方法:回顾性分析2010年11月—2022年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院行甲状旁腺全切加自体移植术(tPTX+AT)的513例SHPT患者临床资料,将患者按入院时间分为建模组(404例),验证组(109例).根据术后3 d内最低的血钙水平将患者分为SH组和非SH组,进行单因素和多因素分析,以确定术后SH的独立危险因素,利用Logistic回归构建SH风险预测评分模型,分别在建模组和验证组中应用受试者工作特征曲线(ROC)对模型进行内部验证和外部验证.结果:全组513例患者中237例(46.20％)发生术后SH.在建模组中,单因素分析显示,皮肤瘙痒、身高缩短、年龄以及术前血红蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白、血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素、术前Ⅰ型胶原C端肽分解片段(β-CTx)与术后SH明显有关(均P＜0.05);多因素分析显示,术前ALP＞363.5 U/L、iPTH＞2239 pg/mL、β-CTx＞3.305μg/L和身高缩短是术后SH的独立危险因素,术前血钙＞2.50 mmol/L 是术后 SH 的保护因素(均 P＜0.05).将 ALP＞363.5 U/L、iPTH＞2 239 pg/mL、β-CTx＞3.305 μg/L作为预测因子构建SH风险预测评分模型,阳性时分别赋值7、4、6分,阴性时均为0分.结果显示,10～13分时SH发生率为58.82％、17分时SH发生率为82.93％.该模型在建模组和验证组ROC 曲线下的面积(AUC)分别为 0.811(95％CI=0.768～0.853)、0.826(95％CI=0.745～0.906),均有统计学意义(均P＜0.05).结论:构建的SHPT患者行PTX后发生SH的风险预测评分模型预测效能较好,可用于术前识别高风险患者,为临床指导SHPT患者的术后管理和治疗提供重要参考.

甲状旁腺功能亢进症;继发性;甲状旁腺切除术;低钙血症;危险因素

国莹莹;周鹏;李小磊;庄大勇;袁静;岳涛;贺青卿

锦州医科大学研究生学院,辽宁锦州121001;中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院甲状腺乳腺外科,山东济南250031;中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院信息科,山东济南250031

中国普通外科杂志

[1]国莹莹;周鹏;李小磊;庄大勇;袁静;岳涛;贺青卿-.继发性甲状旁腺功能亢进患者术后严重低钙血症风险评分模型的构建与验证)[J].中国普通外科杂志,2022(11):1414-1421

tPTX+AT

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