目的 评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)用于分娩镇痛的效果.方法 选取2021年6月至2022年1月于桂林医学院第二附属医院分娩的初产妇180例,采取随机化方法分为常规硬膜外阻滞(EPL)联合PIEB组(EPL组)、蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)联合PIEB组(CSE组),DPE联合PIEB组(DPE组).给予硬膜外负荷剂量后,3组按分组方案连接常规脉冲泵,泵内药物采用0.075％罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液.EPL组及DPE组给予负荷剂量后间隔1 h打开镇痛泵,脉冲剂量为10 ml/次,脉冲间隔1h;CSE组蛛网膜下腔注药后1 h打开镇痛泵,硬膜外腔用药脉冲剂量为10ml/次,脉冲间隔1 h.在分娩镇痛前(T0)、硬膜外给药后 10min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、宫口开全时(T6)及胎儿娩出时(T7)进行疼痛视觉模拟评分(VAS)评价;记录有效镇痛起效时间和爆发痛(BTP)发生率,以及分娩镇痛过程中的不良反应.结果 最终入组结果,EPL组59例,CSE组60例,DPE组59例.3组产妇有效镇痛起效时间比较,DPE组和CSE组明显快于EPL组,而CSE组明显快于DPE组,差异具有统计学意义(P＜0.017).与EPL组比较,CSE组和DPE组的PCEA率、补救镇痛率、骶尾部阻滞不全率、罗哌卡因每小时消耗量明显降低(P＜0.017).3组产妇分娩过程各时点VAS评分的比较,在T1时间点,与EPL组比较,DPE组和CSE组的VAS评分明显降低(P＜0.05),与CSE组比较,DPE组的VAS评分明显升高(P＜0.05);在T2时间点,CSE组的VAS评分较EPL组明显降低(P＜0.05),与CSE组比较,EPL组和DPE组的瘙痒发生率明显降低(P＜0.017).结论 DPE联合PIEB技术,较传统的EPL技术镇痛起效快,BTP发生率低,且无其他不良反应,可安全有效用于分娩镇痛.

硬脊膜穿破硬膜外阻滞;硬膜外阻滞;蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞;程控硬膜外间歇脉冲注入技术;分娩镇痛

骆喜宝;白岩;张旭;米巧巧;管飞杰;石敏;龙雨芳

桂林医学院第二附属医院麻醉科,广西桂林541199

中国临床研究

[1]骆喜宝;白岩;张旭;米巧巧;管飞杰;石敏;龙雨芳-.硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲注入用于分娩镇痛的随机对照研究)[J].中国临床研究,2022(12):1647-1652

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