目的 探讨腹部区域阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)对比患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后镇痛效果、焦虑情绪、恶心呕吐及炎性介质释放的影响.方法 选取昆明市第二人民医院普外科所收治的全身麻醉气管插管下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者90例,时间自2021年2月至2022年6月,采用随机数字表法分为神经阻滞组(S组)和硬膜外镇痛组(Y组).每组各45例,Y组患者择T12～L1行硬膜外穿刺置管,连接PCEA测定硬膜外阻滞平面在T8～L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕继续使用PCEA行术后镇痛;S组患者在超声引导下行术侧髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(IINB)及双侧腹直肌鞘阻滞(RSB),测定区域阻滞平面在术侧及腹正中T8～L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕联合PCIA行术后镇痛.对比2组患者术毕清醒及术后不同时间点疼痛强度数字等级评定量表(NRS)评分、贝克焦虑量表(BAI)评分、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度及术后恶心呕吐(PONV)发生率.结果 2组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会风险评估分级(ASA)、身体质量指数值(BMI)、手术用时比较,差异均无统计学意义(P>0.05);S组住院天数少于Y组,差异有统计学意义(P<0.05).2组组间及时间存在交互作用(P<0.05);2组术毕拔除气管导管后0.5 h的NRS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组术后12 h,24 h时间点NRS评分均低于Y组(P<0.05);2组术后48 h时间点NRS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组组间及时间存在交互作用(P<0.05);S组术后12 h,24 h时间点BAI评分均低于Y组(P<0.05);2组术后48 h时间点BAI评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后12 h,24 h,48 h任意时间点BAI评分组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且BAI评分逐渐降低.2组术前12 h时间点HMGB1组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组术后12 h,24 h时间点HMGB1均低于Y组(P<0.05);2组术后48 h时间点HMGB1组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后12 h,24 h,48 h时间点HMGB1组内比较均高于术前12 h时间点(P<0.05).S组术后12 h,24 h,48 h时间点PONV发生率均低于Y组(P<0.05);2组术后12 h,24 h,48 h时间点PONV发生率组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 术前采用腹部区域阻滞联合PCIA多模式镇痛相较于硬膜外阻滞镇痛,对减轻全身麻醉下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后疼痛和焦虑情绪、减少术后恶心呕吐发生率以及降低静脉血中HMGB1浓度有更积极的作用,且对减少术后恶心呕吐发生率的效应更为持久,有利于老年患者术后恢复.

腹部区域阻滞;静脉镇痛;老年;术后;并发症;炎性介质

郭云瑞;杨皓;张业才;张国云;王德财;角述兰;张宁丽;周臣

昆明市第二人民医院麻醉科,云南昆明 650204;昆明医科大学第二附属医院麻醉科,云南昆明 650101

昆明医科大学学报

[1]郭云瑞;杨皓;张业才;张国云;王德财;角述兰;张宁丽;周臣-.腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响)[J].昆明医科大学学报,2022(12):117-124

腹部区域阻滞,IINB

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