阴道残端裂开( vaginal stump dehiscence,VSD)为子宫全切除术后阴道残端因愈合不良或外力作用下发生裂开,是比较少见的并发症.虽然发病率很低,但可能出现严重后果,腹腔与阴道相通的情况下,最常见的并发症是经阴道肠管脱出,一旦发生应尽早手术.腹腔镜下阴道残端二次缝合具有创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,已较多应用于临床,但腹腔镜下应用生物补片修复阴道残端、加固盆底缺损较少报道.本文回顾性总结我科诊治的1例子宫全切除术后VSD患者的临床资料及治疗经验,并分析该病的发病因素与预防措施,现将体会报道如下.患者女,55岁,因"肠管阴道脱出伴腹痛、腹胀1 d"入院.既往于西安某医院因宫颈角化型鳞状细胞癌ⅢC1r予以紫杉醇+卡铂静脉新辅助化疗3周.于2021年12月7日在全麻下行腹腔镜免举宫广泛子宫双附件切除及盆腔淋巴结清扫术,手术顺利.2021年12月11日予以辅助化疗后出院,拟于2周后行放疗、3周后再次化疗,因西安疫情未能按时返院治疗.2021年12月30日无明显诱因自阴道脱出肿物,同时伴有明显腹痛、腹胀,伴恶心呕吐,肛门停止排气排便,无发热寒战,无头晕头痛,无意识障碍等,遂就诊于当地医院,经检查发现约30 cm肠管通过阴道裂隙脱出至体外,肠袢充血、红斑、水肿,刺激后有肠蠕动(图1 ) ,立即用生理盐水纱布保护肠管,反复清洁消毒后将其自阴道裂隙还纳腹腔,阴道纱布填塞后转入我院.入院查体:全身皮肤及巩膜无黄染,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,全腹软,下腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部未扪及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音3～4次/min.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,黏膜润滑,伸展良,阴道黏膜充血,阴道残端右侧裂开约1 cm.辅助检查:(1)血常规:白细胞计数32. 47 ×109/L,淋巴细胞百分比3.6％,中性粒细胞百分比93.3％,中性粒细胞绝对值30.27×109/L;(2)C反应蛋白:106.6 mg/L;(3)降钙素原:0. 76 ng/mL;(4)腹部CT检查(图2)示:①小肠节段性管壁增厚、水肿并周围脂肪间隙多发渗出,部分小肠扩张并积液;②直肠下段壁增厚;③腹、盆腔少量积液;④子宫双附件切除术后术区脂肪间隙少量渗出.予以补液,抗生素预防感染,并留置导尿,阴道内继续填塞纱布.治疗3 d后肠梗阻症状缓解,逐步恢复进食.复查腹部CT(图3)示:小肠管壁增厚、水肿及积液、扩张较前减轻.经准备于2022年1月12日在全身麻醉下拟行腹腔镜探查+肠粘连松解+盆底缺损修补术.术中腹腔镜探查见盆腔少量积液,大量小肠致密粘连(图4),粘连松解后见阴道残端约2 cm×1 cm缺损(图5);因阴道残端水肿难以缝合关闭,于盆底放置12 cm×8 cm生物补片,将补片与盆底固定,钉合时注意避开输尿管、血管及神经(图6).术后予以预防感染等治疗,恢复顺利,术后第5天出院,随访3个月,未发现异常,阴道残端愈合良好.

林浩;王朝樣;张海宝;巨家华;俞永江

兰州大学第一临床医学院;兰州大学第一医院胃肠及疝与腹壁外科

腹腔镜外科杂志

[1]林浩;王朝樣;张海宝;巨家华;俞永江-.腹腔镜下应用生物补片治疗阴道残端裂开1例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2022(12):957-958

阴道脱出,C1r

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