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结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻的疗效及术后迟发性出血的危险因素分析
文献摘要：
目的:研究结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻的疗效，并分析患者术后迟发性出血的危险因素。方法:选择2016年11月至2020年12月海南省人民医院收治的结直肠癌性肠梗阻患者382例。其中，行结肠镜联合X线支架置入术治疗254例（支架置入组），行急诊根治性切除术治疗128例（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肿瘤直径、切口长度、排气时间、住院时间、进食流质时间及造瘘、围手术期死亡和术后迟发性出血等发生情况。按计算机产生的随机数将行结肠镜联合X线支架置入术治疗的254例患者按3∶1比例分为训练集（190例）和测试集（64例），根据训练集患者是否发生术后迟发性出血将患者分类，对比两者临床指标，采用多因素Logistic回归模型分析发生术后迟发性出血的独立危险因素，并根据独立危险因素建立术后迟发性出血预测模型并验证。结果:支架置入组患者均成功置入支架，术后24~48 h梗阻症状得到缓解。支架置入组手术时间、术中出血量、切口长度、造瘘率、排气时间、住院时间和进食流质时间明显低于对照组[（88.89 ± 5.97）min比（116.58 ± 20.17）min、（33.18 ± 16.52）ml比（92.35 ± 25.64）ml、（4.50 ± 0.96）cm比（14.26 ± 2.88）cm、10.24%（26/254）比98.44%（126/128）、（1.18 ± 0.58）d比（1.53 ± 0.77）d、（7.69 ± 5.12）d比（12.88 ± 6.54）d和（1.46 ± 0.68）d比（2.12 ± 1.18）d]，淋巴结清扫数量明显高于对照组[（19.88 ± 4.47）个比（17.47 ± 3.11）个]，差异有统计学意义（
P<0.01）；两组肿瘤直径和围手术期病死率比较差异无统计学意义（
P>0.05）。训练集190例患者中，发生术后迟发性出血18例，发生率为9.47%；未发生术后迟发性出血172例。术后迟发性出血患者年龄、梗阻病程、完全梗阻率、肠镜下肠腔几乎闭塞率、术中出血率和术前肠腔手术史率明显高于术后无迟发性出血患者[（69.52 ± 10.54）岁比（58.65 ± 15.87）岁、（14.56 ± 10.12）d比（8.13 ± 7.68）d、11/18比20.35%（35/172）、11/18比16.28%（28/172）、7/18比11.63%（20/172）和12/18比37.79%（65/172）]，差异有统计学意义（
P<0.01或<0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示，高龄、梗阻病程较长、完全梗阻、肠镜下肠腔几乎闭塞和术中出血为结直肠癌性肠梗阻行结肠镜联合X线支架置入术患者发生术后迟发性出血的独立危险因素（
OR = 3.925、4.802、1.727、2.710和2.581，95% CI 1.352~8.330、1.064~8.869、1.063~2.804、1.118~4.400和1.689~3.479，
P<0.05或<0.01），术前肠腔手术史与术后迟发性出血无关（
P>0.05）。列线图训练集和测试集一致性指数分别为0.742和0.726（95% CI 0.684~0.845和0.640~0.812）。两种模型的受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，训练集列线图模型和树增益朴素贝叶斯（TAN）模型的曲线下面积（AUC）分别为0.758和0.752，测试集列线图模型和TAN模型的AUC分别为0.702和0.706。训练集列线图模型和TAN模型预测准确度分别为84.74%（161/190）和85.26%（162/190），测试集列线图模型和TAN模型预测准确率分别为82.81%（53/64）和84.38%（54/64）。
结论:结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻安全可行，但对于高龄、梗阻病程较长、完全梗阻、肠镜下肠腔几乎闭塞及术中出血的患者，应谨慎操作，以减少术后迟发性出血的发生。
文献关键词：
结直肠肿瘤;肠梗阻;结肠镜;支架;治疗结果;危险因素
中图分类号：
作者姓名：
陈文妹;赵心恺;邱敏霞;孔灿灿;邝继孙;黄永华;毛苇
作者机构：
海南省人民医院 海南医学院附属海南医院消化内镜中心，海口 570300
文献出处：
引用格式：
[1]陈文妹;赵心恺;邱敏霞;孔灿灿;邝继孙;黄永华;毛苇-.结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻的疗效及术后迟发性出血的危险因素分析)[J].中国医师进修杂志,2022(05):428-435
A类：
B类：
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AB值：
0.119244
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