目的 观察创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)患者影像尿流动力学特征,探讨其与损伤程度、损伤水平及治疗方案制订的关系.方法 103例TSCI患者均行躯体神经系统检查,损伤水平为颈髓损伤31例,胸腰髓损伤26例,骶髓下损伤46例;根据美国脊髓损伤协会分级标准进行分类,损伤程度为完全性脊髓损伤39例,不完全性脊髓损伤64例.103例患者均行影像尿流动力学检查,记录逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO)/逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor-sphincter dyssynergia,DSD)、逼尿肌无反射、逼尿肌有收缩、低顺应性膀胱、膀胱感觉缺失、肾积水发生情况及最大逼尿肌压力、最大膀胱容量.比较不同损伤程度和损伤水平TSCI患者影像尿流动力学特征,根据检查结果给予相应治疗,1年后复查影像尿流动力学,比较治疗前、后影像尿流动力学参数变化.结果 103例TSCI患者中,DO/DSD 48例(46.6％),逼尿肌无反射51例(49.5％),逼尿肌有收缩4例(3.9％),低顺应性膀胱40例(38.8％),膀胱感觉缺失58例(56.3％),肾积水7例(6.8％),最大逼尿肌压力为(39.6±23.2)cm H2O,最大膀胱容量为(316.4±101.7)mL.完全性脊髓损伤患者膀胱感觉缺失发生率(76.9％)高于不完全性脊髓损伤患者(43.8％)(x2=10.840,P=0.001),DO/DSD(51.3％)、逼尿肌无反射(48.7％)发生率与不完全性脊髓损伤患者(43.8％、50.0％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).颈髓损伤和胸腰髓损伤患者DO/DSD发生率(71.0％、61.5％)、最大逼尿肌压力[(47.4±26.1)、(49.5±28.2)cm H2O]均高于骶髓下损伤患者[21.7％、(25.2±13.5)cm H2O](P＜0.05),逼尿肌无反射发生率(19.4％、38.5％)、最大膀胱容量[(281.7±118.3)、(279.1±117.4)mL]均低于骶髓下损伤患者[76.1％、(362.8±70.3)mL](P＜0.05);胸腰髓损伤患者低顺应性膀胱发生率(57.7％)高于骶髓下损伤患者(26.1％)(P＜0.05);颈髓损伤患者DO/DSD、逼尿肌无反射、低顺应性膀胱发生率及最大逼尿肌压力、最大膀胱容量与胸腰髓损伤患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).103例患者随访至2021年6月,随访完成97例,失访6例.抗胆碱能药物联合间歇性清洁导尿39例,其中1例因治疗效果不佳改为骶神经调节术联合间歇性清洁导尿;膀胱壁A型肉毒毒素注射联合间歇性清洁导尿2例;骶神经调节术联合间歇性清洁导尿4例;单纯间歇性清洁导尿27例;手法辅助排尿或叩击排尿14例;留置导尿11例.36例患者治疗1年后复查影像尿流动力学,膀胱感觉缺失发生率(33.3％)低于治疗前(58.3％)(x2=4.531,P=0.033),低顺应性膀胱发生率(63.9％)高于治疗前(38.9％)(x2=4.503,P=0.034).结论 骶髓上损伤患者主要表现为DO/DSD,膀胱顺应性降低,最大逼尿肌压力增高和最大膀胱容量减小,依据影像尿流动力学检查结果选择治疗方法可有效保护上尿路功能.

创伤性脊髓损伤;影像尿流动力学检查;逼尿肌过度活动/逼尿肌-括约肌协同失调;膀胱顺应性

蔡腾;彭强;王冰一;刘涛;张艳

河南省人民医院郑州大学人民医院创伤骨科,河南郑州 450003;郑州大学第一附属医院尿动力学中心,河南郑州 450052

中华实用诊断与治疗杂志

[1]蔡腾;彭强;王冰一;刘涛;张艳-.创伤性脊髓损伤患者影像尿流动力学特征分析)[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022(08):828-832

影像尿流动力学检查,dyssynergia,逼尿肌无反射

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