目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发乳糜腹水患者的临床特点.方法 纳入我院及近10年文献报道的AP合并乳糜腹水的患者.对患者的临床特点、并发症、治疗方法、治疗效果等临床资料进行整理及统计,根据是否合并门脉高压分为门脉高压组、非门脉高压组.结果 纳入我院患者1例及文献报道病例19例,共20例.(1)临床特点:20例患者中男11例,女9例,年龄(60.65±12.27)岁(39～80岁).引起乳糜腹水的多为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),AP发生至发现腹水时间为2～690 d,腹水TG水平为4.12～90 mmol/L,均高于血浆2～8倍,两组患者在病因、发现腹水距胰腺炎发生时间、腹水TG水平方面差异均无统计学意义(P>0.05).(2)并发症:20例患者中共有9例(45.00％)合并胰腺假性囊肿,两组假性囊肿发生率差异无统计学意义(P>0.05).门脉高压组有3例合并血栓(包括门静脉、肠系膜上静脉、肺动脉血栓),非门脉高压组无血栓形成病例,差异有统计学意义(P<0.05).门脉高压组有3例患者行影像学检查提示门静脉/脾静脉狭窄,非门脉高压组无门脉系统狭窄病例,差异有统计学意义(P<0.05).(3)治疗及预后:20例患者治愈时间为3 d～8个月,两组患者总治疗时间差异无统计学意义(P>0.05),两组均无死亡病例.治疗方式包括:(1)9例经全肠外营养+生长抑素/奥曲肽+腹水引流治疗,其中8例治愈,1例保守治疗效果不佳,予门脉支架解除门脉高压后恢复;有2例复发;(2)2例予无脂肠内营养配合肠外营养+生长抑素治愈;(3)5例予无脂肠内营养+腹水引流治疗,3例治愈,2例效果不佳,改为全肠外营养+生长抑素后治愈.(4)2例予脾静脉/门静脉支架置入后门脉高压解除,治愈.(5)1例在胆囊术中偶然发现,腹水量极少,未治疗3 d后自愈.(6)1例经外科胰周坏死组织清创+全肠外营养+生长抑素+腹水引流治愈.两组保守治疗治愈率分别为25.00％及93.75％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)AP并发乳糜腹水患者多为中老年,性别无差异,引起乳糜腹水的多为SAP.(2)合并门脉高压的患者合并血栓事件、门脉系统狭窄发生率高,乳糜腹水的主要因素为门脉高压.(3)无脂肠内营养、全肠外营养、生长抑素等保守治疗在非门脉高压患者中均有肯定的疗效,门脉高压患者多需介入手段解除门脉高压方可治愈,整体预后较好.

急性胰腺炎;乳糜腹水;门脉高压

张明君;蒋绚;黄勍;郭晓娟;刘金哲;任渝棠;姜泊

清华大学临床医学院 清华大学附属北京清华长庚医院消化内科,北京 102218

胃肠病学和肝病学杂志

[1]张明君;蒋绚;黄勍;郭晓娟;刘金哲;任渝棠;姜泊-.急性胰腺炎并发乳糜腹水的临床特点分析)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2022(06):609-614

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