目的:探讨急性闭合性断裂跟腱组织形态学与超微结构变化.方法:回顾分析2015年1月至2019年1月采用跟腱微创缝合技术治疗的急性跟腱断裂患者35例,其中急性开放性跟腱断裂12例,男10例,女2例,年龄19～50(35.1±9.7)岁,受伤至手术时间2～8(5.6±1.8)h.急性闭合性跟腱断裂23例,男21例,女2例,年龄18～50 (35.5±6.6)岁,受伤至手术时间3～15(7.5±3.1)h.于术前4～6 h通过肉眼观察及足踝部MRI比较两组患者跟腱组织断端的大体外观和影像学表现;于术后1～2 d对术中跟腱组织标本进行HE染色、扫描及透视电镜、免疫组化(天狼星红染色),分别比较两组跟腱组织的胶原纤维变性及局部脂肪浸润情况,胶原纤维走行及细胞形态、功能情况,Ⅰ型胶原纤维(collagen Ⅰ)和Ⅲ型胶原纤维(collagenⅢ)在组织中的分布情况.结果:与急性开放性跟腱断裂组相比,急性闭合性跟腱断裂组跟腱组织弹性差、质地偏硬,中度水肿,跟腱断端形态不规则,呈马尾状且断端周围有较多钙化灶.HE染色结果:急性闭合性跟腱断裂组跟腱组织中胶原纤维排列不规则,有玻璃样变及脂肪侵润.电镜检查结果:急性闭合性跟腱断裂组胶原排列紊乱,成纤维细胞萎缩.免疫组化(天狼星染色)结果:急性开放性跟腱断裂组和急性闭合性跟腱断裂组Ⅰ型胶原占比分别为(91.12±4.34)％及(54.71±17.78)％,Ⅲ型胶原占比分别为(8.88±4.34)％及(45.29±17.78)％,急性闭合性跟腱断裂组Ⅰ型胶原含量低于急性闭开放跟腱断裂组,Ⅲ型胶原含量高于急性闭合性跟腱断裂组(P＜0.05).结论:急性闭合性断裂跟腱形态组织学及超微结构发生明显改变,原本精细有序的空间结构无法维持,部分Ⅰ型胶原被Ⅲ型胶原替代,肌腱组织的韧性和强度下降,这是跟腱退行性变的重要特征,是闭合性跟腱断裂重要病理基础.

急性跟腱断裂;形态学;组织学;超微结构

解放军总医院第四医学中心骨科学部,北京 100048

[1]黄鑫;苏柯;柳嘉伟;姜钰;朱颖波;王晓宁;吴克俭-.急性闭合性跟腱断裂跟腱病理改变与超微结构研究)[J].中国骨伤,2022(01):5-10

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