原发性肝癌(primary?liver?cancer,PLC)是世界范围内发病率和致死率较高的恶性肿瘤之一[1].根据组织病理学, PLC分为肝细胞癌(hepatic?cell?carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA)三种不同类型,其中以HCC为主,占75.0％～85.0％[2].我国每年新增PLC患者37.0万,每年新增肝癌致死患者32.6万[3-4].此外,我国PLC的发病率在恶性肿瘤中位居第4位,肿瘤致死原因中居于第3位[5].由于PLC发病时隐匿性强,早期无特异性症状,不易被察觉,因此多数PLC患者首次就诊时已发展为中晚期(CNLC?Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、IV期),不再适合首选手术治疗.在PLC诊疗指南(2022年版)中指出,中晚期肝癌患者中CNLC?Ⅱb、Ⅲa期首选经皮肝动脉化疗栓塞术(transcatheter?arterial?chemoembolization,TACE)治疗,Ⅲb期首选系统性治疗,IV期首选支持治疗,而CNLC?Ⅱb、Ⅲa期患者中手术治疗排在第2和第3位[6].近年来,随着靶向药物治疗、免疫检查点抑制剂治疗以及多模式联合治疗等在肝癌领域的显著进展,转化治疗策略在肝癌的治疗中逐步得到应用,中晚期肝癌经转化治疗后可缩小肿瘤体积或降期,序贯外科手术治疗,术后5年生存率达到4.9％～57.0％[7].因此,转化治疗策略的选择对于初始不可切除中晚期PLC患者提高远期生存率、改善预后具有重要价值.对肝癌转化治疗的发展历史、目标人群、方式、手术时机的选择等方面进行阐述如下.

李江涛;希龙夫

310009 浙江大学医学院附属第二医院;010017 内蒙古自治区人民医院

浙江临床医学

[1]李江涛;希龙夫-.肝细胞肝癌转化治疗策略与进展)[J].浙江临床医学,2022(08):1107-1110

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