目的 探讨CT肺动脉成像(CTPA)技术及血清学指标在不同类型急性肺栓塞(APE)鉴别中的应用价值.方法 回顾性分析2021年1月—2022年1月上海中医药大学附属曙光医院收治的108例APE患者的临床资料,所有患者依据栓塞位置不同分为中央型(n=46)与周围型(n=62).所有患者入院后均行CTPA及D-二聚体(D-D)、脑利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)检测.比较中央型与周围型APE患者基线资料信息[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、住院时间、创伤或手术史、是否合并慢性肺病、是否合并肺部感染、临床症状(呼吸困难、胸痛、咳嗽或咳痰、下肢肿痛、咯血、晕厥)]及CTPA(心包积液、肺梗死、肺不张、右心增大、腹腔积液、肺动脉干增粗、肺纹理稀疏、马赛克征)、实验室指标(D-D、BNP、cTnI、PaO2、PaCO2)差异.通过ROC分析cTnI预测中央型APE的价值.最后将中央型及周围型APE患者有差异信息纳入多因素Logistic回归分析,明确中央型APE发生的影响因素.结果 不同类型APE患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、住院时间、创伤或手术史、合并慢性肺病、合并肺部感染、临床症状及心包积液、肺不张、腹腔积液、肺纹理稀疏及D-D、BNP、PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);中央型APE患者肺梗死、右心增大、肺动脉干增粗、马赛克征占比显著高于周围型APE患者,血清cTnI水平显著高于周围型APE患者,差异有统计学意义(P<0.05).经ROC分析证实cTnI≥0.275μg/L时可用于中央型APE的预测,曲线下面积为0.877,标准误为0.036,95％可信区间为0.807～0.947,敏感度为0.848,特异性为0.855,且P<0.05.经多因素Logistic回归分析证实肺梗死、右心增大、肺动脉干增粗、马赛克征及cTnI水平是中央型APE发生的显著影响因素(P<0.05).经一致性分析证实CTPA联合血清指标检查结果鉴别APE类型的敏感度为0.956,特异性为0.935,准确率为0.944,阳性预测值为0.917,阴性预测值为0.967,Kappa为0.887.结论 中央型APE的发生受到诸多因素的影响,如肺梗死、右心增大、肺动脉干增粗、马赛克征及cTnI水平,上述因素均可用于APE类型的鉴别,且CTPA联合血清cTnI检查能够提高APE类型鉴别的准确率.

急性肺栓塞;栓塞部位;中央型;周围型;CT肺动脉成像

王晶;邵海波;肖文秀;李淑芳;陆泳

上海中医药大学附属曙光医院ICU,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院泌尿外科,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院监护室,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院感染科兼监护室,上海200021;上海中医药大学附属曙光医院血液科,上海200021

中国急救复苏与灾害医学杂志

[1]王晶;邵海波;肖文秀;李淑芳;陆泳-.CTPA技术及血清学指标在不同类型急性肺栓塞鉴别中的应用)[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022(12):1609-1613

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