患儿男,12岁,因"间断上腹部不适,恶心、呕吐,发现肝占位1个月余"入院.体格检查:腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张, Murphy征阴性,未见胃肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张;肝肋下未触及;叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音正常.常规超声检查:肝内探及一大小约6.2 cm×3.2 cm×2.8 cm不均质低回声,边界欠清;CDFI于其内探及短条状血流信号.常规超声提示:肝内不均质低回声结节,性质待定.为明确诊断,自肘正中静脉快速团注六氟化硫微泡1.0 ml,进一步行肝脏超声造影检查:肝左叶病灶动脉相呈快速团状高增强,范围约5.7 cm×3.6 cm,门脉相自病灶中心开始不均匀缓慢廓清,延迟相病灶大部分廓清,呈极低增强,病灶廓清范围(约7.2 cm×5.5 cm×5.0 cm)延伸至病灶周围(图1).超声造影提示:肝左叶实性占位性病变(倾向恶性).腹部增强CT检查:肝Ⅲ段近肝顶部见一大小约3.4 cm× 2.8 cm类圆形不均匀低密度肿块,边界尚清,CT值约36 Hu,增强扫描呈不均匀强化,病灶外围强化较明显,三期CT值分别为54 Hu、85 Hu、73 Hu,病灶中央见少量不规则低强化或未强化区;动脉期病灶周围肝实质见轻度片状强化;平衡期病灶边缘见包膜样强化,周围肝血管受压移位(图2).CT提示:左半肝后上部实性肿瘤,倾向恶性.血常规、肝肾功能及术前四项检查结果均未见异常,建议行外科手术治疗.术中见肝脏被膜及腹膜多处黑色素沉着,较大者位于右肝膈面被膜,直径约2.5 cm,小肠、结肠及胃壁均未见异常;肝左叶可见一大小约6.5 cm×5.0 cm隆起性占位,质硬,未侵犯第一肝门,术毕剖开标本可见占位为不规则圆形,质地呈鱼肉样,色黄白,间杂黑色病变,未见标本内溃疡及出血(图3).病理结果:恶性黑色素瘤(图4).免疫组化检查:HMB-45(部分+)、Melan-A(部分+)、S-100(散+)、Vimentin (+)、CD10(灶+)、CD34(血管+)、GS(部分+).专科检查未见皮肤或眼部原发性病变.综合上述检查结果诊断:肝脏原发恶性黑色素瘤伴多处转移.住院治疗期间头颅MRI检查:右侧桥小脑角区可见类圆形T1高、T2低信号影,考虑发生脑转移.

张晓晨;葛丽萍;田晖

050000 石家庄市,河北医科大学第二医院腹部超声科

临床超声医学杂志

[1]张晓晨;葛丽萍;田晖-.肝脏原发恶性黑色素瘤伴转移超声造影表现1例)[J].临床超声医学杂志,2022(09):666,671

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