目的 比较一种改良的腹腔镜辅助下的肛提肌外肌腹会阴联合切除术(ELAPE)和常规腹腔镜辅助的腹会阴联合切除术(APR)两种手术方法治疗需切除肛门的低位直肠癌的临床效果差异.方法 选取2015年12月至2021年6月68位低位直肠癌患者的病例资料,随机分为APR组和改良ELAPE组,每组34例.APR组患者给予常规APR术,改良ELAPE组患者给予改良的ELAPE术,比较分析两组患者治疗效果.临床参数包括手术时间、术中出血量、淋巴结阳性率、术中穿孔、环周切缘阳性率、排气时间、排便时间、进食时间、腹腔引流量、会阴切口拆线时间、盆腔引流管拔除时间、住院时间;术后并发症包括术后盆腔出血、肠梗阻、会阴切口感染、会阴切口周围血肿以及其他少见并发症,随访结果项目包括局部复发率、远处转移率和死亡率.结果 改良ELAPE组手术时间长于APR组,差异具有统计学意义(t=5.490,P=0.000);术中出血量(t=-0.775,P=0.441)、淋巴结阳性率(x2=0.553,P=0.457)、环周切缘阳性率(x2=0.863,P=0.353)、穿孔率差异无统计学意义;改良ELAPE组排气时间(t=-4.403,P=0.000)、排便时间(t=-2.934,P=0.005)、会阴切口拆线时间(t=-2.490,P=0.015)均早于APR组,腹腔引流量少于APR组(t=3.524,P=0.001),差异具有统计学意义;两组进食流质食物时间(t=0.593,P=0.555)、盆腔引流管拔除时间(t=1.581,P=0.122)、住院时间(t=-1.465,P=0.148)无明显差别,差异均无统计学意义;两组患者术后盆腔出血(t=4.24,P=0.94)、肠梗阻(t=5.55,P=0.58)、会阴切口感染(t=7.74,P=0.54)、会阴切口周围血肿(t=8.55,P=0.14)以及其他少见并发症(t=3.11,P=0.41)比较差异均无统计学意义;术后随访6～60个月,改良ELAPE组局部复发率(x2=5.639,P=0.018)、远处转移率(x2=4.178,P=0.041)均低于APR组,差异具有统计学意义,两组死亡率差异无统计学意义(x2=2.601,P=0.107).结论 改良的腹腔镜辅助的ELAPE手术较传统腹腔镜辅助的APR手术来说是一个安全有效的手术方式,能有效减少局部复发和远处转移,加快患者术后康复,值得临床推广.

直肠肿瘤;腹腔镜;肛提肌外肌腹会阴联合切除术;腹会阴联合切除术

罗其发;陈江鸿;王文生;陈国庆;王宸禹;李立奇;李祥生;马丹

400037重庆,陆军军医大学新桥医院普通外科

中华结直肠疾病电子杂志

[1]罗其发;陈江鸿;王文生;陈国庆;王宸禹;李立奇;李祥生;马丹-.改良的腹腔镜辅助下ELAPE手术临床效果观察)[J].中华结直肠疾病电子杂志,2022(03):198-204

肛提肌外肌腹会阴联合切除术

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