背景 冠状动脉支架置入术是治疗急性心肌梗死的重要手段,然而支架置入术后患者可能出现支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)及非靶病变进展(nontarget lesions,NTLs),并引起心肌缺血.目前常用的无创检测ISR的技术手段主要为冠状动脉CT血管造影(computed tomographic angiography,CCTA),然而该技术容易受到金属伪影影响.动态CT心肌灌注(computed tomographic myocardial perfusion imaging,CTP)技术能无创诊断心肌缺血且不受金属伪影影响,对ISR及NTLs的临床诊疗具有重要指导意义.目的 以有创冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)联合有创血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)为标准,评价动态CTP技术对冠状动脉支架置入术后患者发生ISR或NTLs的诊断价值.方法 前瞻性纳入在2019年10月-2021年12月于解放军总医院就诊,在冠状动脉支架置入术后出现可疑心绞痛的患者113例,其中男性93例(82.3％),女性20例(17.7％),平均年龄(64.56±8.46)岁.所有患者均接受动态负荷动态CTP联合CCTA检查,并在1周内接受ICA检查并测量FFR.由两名医师独立采用CTP和CCTA工作站分析数据,计算心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)和CCTA直径狭窄率(diameter stenosis,DS).以ICA狭窄≥90％或FFR≤0.80作为心肌缺血的诊断标准,比较缺血心肌和非缺血心肌MBF差异,绘制受试者操作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC).采用最大约登指数计算MBF判断心肌缺血的最佳临界值,分别在患者水平和血管水平上计算DS≥50％、MBF以及两者联合诊断心肌缺血的诊断效能.结果 经ICA或FFR检查发现其中62例(54.9％)共96支冠状动脉(30.4％)发生ISR或NTLs.不论在患者水平或是血管水平,DS≥50％联合MBF诊断心肌缺血的诊断效能均显著优于单纯采用DS≥50％(AUC:0.80vs0.60,P<0.001;0.85 vs0.68,P<0.001).在无支架置入的血管中(n=145),DS≥50％联合MBF较DS≥50％以及MBF诊断效能进一步提高(AUC:0.90 vs 0.79,P<0.001;0.90 vs 0.87,P=0.040),其敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为0.89、0.74、0.46、0.96、0.77.结论 以ICA和有创伤性FFR为参考标准,对于冠状动脉支架置入术后可疑发生ISR或NTLs的患者,动态CTP显著提高了单独使用CCTA的诊断效能.

计算机体层摄影术;动态CT心肌灌注成像;冠状动脉疾病;心肌缺血;支架内再狭窄

赵润涛;纪欣强;刘子暖;单冬凯;沈建;于建辉;杨俊杰;王凡

解放军医学院,北京 100853;解放军总医院第二医学中心 心血管内科,国家老年疾病临床研究中心,北京 100853;解放军总医院第六医学中心 心血管病医学部,北京 100048

解放军医学院学报

[1]赵润涛;纪欣强;刘子暖;单冬凯;沈建;于建辉;杨俊杰;王凡-.动态CT心肌灌注对支架置入术后心肌缺血的诊断价值)[J].解放军医学院学报,2022(11):1138-1145

NTLs,80vs0

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