目的:探索直肠癌前切除术术后吻合口漏的独立影响因素并建立吻合口漏的风险预测模型,进一步运用决策曲线分析将其与传统经验模型比较,寻找最优模型,指导术中预防性造口的临床决策,减少不必要的预防性造口.方法:回顾性搜集2017年10月至2019年12月我院404例行直肠癌前切除术患者的临床资料,运用χ2检验及Lasso分析筛选变量后,行Logistic回归寻找吻合口漏的独立影响因素,建立预测模型并绘制列线图.再分别依据糖尿病、术前放化疗、血红蛋白、白蛋白、肿瘤距肛缘距离及本研究预测模型建立决策模型,绘制决策曲线,量化比较各决策模型及传统经验性预防造口对应阈值范围内的净获益率,评估临床获益情况.结果:男性(OR=4.490,95％CI:1.491～13.518)、输血(OR=5.822,95％CI:1.939～17.475)及肿瘤距肛缘的距离≤7 cm(OR=2.385,95％CI:1.086～5.237)为吻合口漏的独立危险因素,术前机械性肠道准备为独立保护因素(OR=0.360,95％CI:0.165～0.785).预测模型一致性指数为0.735.受试者工作特征曲线下面积为0.755(95％CI:0.669～0.841).模型在0.05～1.00阈值范围内最优,净获益率为1％～6％.结论:男性、输血、肿瘤距肛缘的距离≤7 cm、机械性肠道准备为直肠癌前切除术术后吻合口漏的独立影响因素.本文预测模型区分度及准确度较高,在0.1～0.2阈值范围内优于其它决策模型及临床经验性判断,临床获益率最高,可用于指导术中造口决策.

直肠癌;吻合口漏;列线图;预防性造口;决策曲线分析

吴小宇;周波;曹先东

安徽医科大学第一附属医院普外科,安徽 合肥 230022

现代肿瘤医学

[1]吴小宇;周波;曹先东-.直肠癌前切除术后吻合口漏预测与临床决策分析)[J].现代肿瘤医学,2022(06):1036-1041

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