目的 探讨内皮素-1水平与单纯行主动脉瓣置换术患者术后新发房颤的关系.方法回顾性分析2017年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心单纯行主动脉瓣置换术的119例患者的临床资料,根据患者术后是否新发房颤分为术后房颤组(n=28)和无术后房颤组(n=91).2组患者均于全身麻醉成功后取仰卧位,常规消毒铺巾,作胸部正中切口并劈开胸骨.切开心包并悬吊,肝素化后升主动脉、右心房二阶梯引流管插管建立体外循环,转机、降温,阻断循环,切开主动脉,探查主动脉瓣病变情况,剪除病变主动脉瓣,选择合适大小的人工主动脉瓣(机械瓣或生物瓣)进行置换,全周间断缝合.关闭主动脉切口.复温、排气,开放循环.并行稳定后停止体外循环,拔出动静脉管路.常规止血关胸,结束手术.统计患者术前各项资料中最可能影响术后房颤发生的因素[性别、年龄、体重指数、内皮素-1水平、基础疾病、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、超声心动图指标]、术中资料(术中体外循环时间、主动脉阻断时间)及术后资料[术后机械通气时间、术后住院时间、行开胸止血术例数、使用何种类型人工瓣膜(机械瓣或生物瓣)].数据比较采用t 检验、非参数检验、x2x检验;通过受试者工作特征(ROC)曲线确定内皮素-1预测术后新发房颤的截断值;采用单因素和多因素Logistic回归分析与术后新发房颤相关的危险因素.结果(1)术后房颤组患者的年龄为(53.0±12.1)岁,高于无术后房颤组[(47.1±13.6)岁],术前内皮素-1水平为0.43±0.19,高于无术后房颤组(0.27±0.14),NYHA分级≥3级患者比例为14.3％(4/28),高于无术后房颤组[4.4％(4/91)],左心房直径为(40.6±4.8)mm,大于无术后房颤组[(36.7±5.2)mm],主动脉瓣狭窄患者比例为39.3％(11/28),低于无术后房颤组[60.4％(55/91)],2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);其他术前资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)术后房颤组患者术中体外循环时间为(113.9±41.7)min,主动脉阻断时间为(75.3±24.1)min,无术后房颤组患者术中体外循环时间为(108.6±46.3)min,主动脉阻断时间为(72.5±31.4)min,2组比较差异均无统计学意义(t=-0.547、-0.432,P=0.59、0.67).(3)术后房颤组患者术后机械通气时间、术后住院时间分别为(24.7±14.3)h、(9.1±3.6)d,均大于无术后房颤组[(19.6±9.5)h、(7.6±2.9)d];置换机械瓣患者比例为85.7％(24/28),低于无术后房颤组[96.7％(88/91)],置换生物瓣膜患者比例为14.3％(4/28),高于无术后房颤组[3.3％(3/91)],2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后房颤组患者术后行开胸止血术的比例为3.6％(1/28),高于无术后房颤组[2.2％(2/91)],2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(4)采用ROC曲线对内皮素-1预测术后新发房颤的价值进行分析可得,曲线下面积为0.76,95％CI:0.66～0.85,截断值0.265 pmol/L,特异度0.75,敏感度0.63.根据截断值将患者分为内皮素-1＞0.265组(n=55)和内皮素-1＜0.265组

心房颤动;主动脉瓣;心脏瓣膜;人工;内皮素-1

戴江;王生伟;李进华;刘岳;朱恩军;来永强

100029首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心

中华损伤与修复杂志（电子版）

[1]戴江;王生伟;李进华;刘岳;朱恩军;来永强-.内皮素-1水平与单纯行主动脉瓣置换术患者术后新发房颤的相关性分析)[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2022(04):308-314

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