目的 探讨应用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建局部晚期乳腺癌术后胸壁巨大缺损的手术策略.方法 2007年8月至2018年10月,共收治病灶切除后继发缺损需行下腹部皮瓣移植修复的局部晚期乳腺癌女性患者89例,继发软组织缺损面积为25.0 cm×12.0 cm～31.0 cm×16.0 cm,全部采用带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣面积为26.0 cm×12.0 cm～35.0cm×15.0 cm.本组患者均为乳腺癌扩大根治术后遗留的单纯大面积软组织缺损.联合皮瓣的具体形式分为两种:①对侧带蒂腹直肌皮瓣联合同侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣;②同侧带蒂腹直肌皮瓣联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣.游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植的受区血管选择包括胸廓内血管、胸外侧动静脉、胸肩峰血管、胸背血管、胸背血管前锯肌支和颈横动静脉.采用第二种皮瓣形式时不能选择胸廓内血管作为受区血管.结果 采用第一种联合皮瓣形式57例,其中4例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死;采用第二种联合皮瓣形式32例,其中2例在切取过程中发现带蒂腹直肌皮瓣完全没有血供,改为游离腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植,3例腹直肌带蒂皮瓣一侧术后发生边缘部分坏死,清创后再采用局部推进皮瓣修复.其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活.所有患者顺利完成后期治疗,术后随访12～96个月,平均(29.5±0.3)个月,11例患者失访,完成随访的78例患者中有4例患者局部肿瘤复发(5.1％),4例患者发生脑部转移(5.1％),3例患者发生肝转移(3.8％),6例患者发生肺部转移(7.7％),其余患者恢复良好,皮瓣外观、功能恢复满意,患者生活质量明显提高.结论 联合下腹部皮瓣移植安全性高,有助于控制局部晚期乳腺癌病灶,明显提高患者生存质量.其中第一种联合皮瓣形式移植血管吻合选择更加灵活,皮瓣血运更加可靠;第二种联合皮瓣形式手术时间短.两种术式具体选择需要根据患者实际情况而定.

局部晚期乳腺癌;横行腹直肌皮瓣;腹壁下动脉穿支皮瓣;胸壁重建

宋达疆;李赞;章一新

410008 湖南省长沙市 湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科;200011 上海市 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

组织工程与重建外科杂志

[1]宋达疆;李赞;章一新-.带蒂腹直肌皮瓣联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植重建胸壁巨大缺损的手术策略)[J].组织工程与重建外科杂志,2022(05):386-392

前锯肌支,游离腹直肌皮瓣,横行腹直肌皮瓣,胸壁重建

游离腹壁下动脉穿支皮瓣,穿支皮瓣移植,胸壁巨大缺损,手术策略,局部晚期乳腺癌,乳腺癌术后,共收,治病,病灶切除,后继,下腹部,腹部皮瓣,移植修复,女性患者,发软,皮瓣面积,0cm,扩大根治术,根治术后,后遗,遗留,大面积软组织缺损,对侧,同侧,胸廓,动静脉,肩峰,第二种,种皮,第一种,肌带,带蒂皮瓣,一侧,部分坏死,血供,清创,推进皮瓣,皮瓣修复,伤口,均一,成活,后期治疗,术后随访,失访,局部肿瘤复发,脑部,肝转移,皮瓣外观,功能恢复,患者生活质量,移植安全性,癌病,生存质量,血管吻合,手术时间,术式

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