目的 研究接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症(LLV)的影响因素以及LLV与肝脏炎症、纤维化进展的关系.方法 选取2020年7月1日—2021年11月30日就诊于青岛大学附属医院肝病门诊口服核苷(酸)类(NUC)药物抗病毒治疗疗程≥1年,且HBV DNA＜2000 IU/mL的CHB和乙型肝炎肝硬化患者417例,根据HBV DNA水平将患者分为LLV组(10 IU/mL≤HBV DNA＜2000 IU/mL)和完全病毒学应答(CVR)组(HBV DNA＜10 IU/mL),比较两组患者抗病毒治疗前后一般资料、病毒学、生化学及肝纤维化指标等方面的差异,分析发生LLV的影响因素.此外,比较两组患者抗病毒治疗前、后肝脏炎症和纤维化指标变化程度,分析LLV与肝脏炎症、纤维化进展的关系.计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验.计数资料两组间比较采用χ2 检验.相关性检验采用Kendall's tau-b分析.采用Logistic多因素回归分析LLV发生的影响因素.结果 417例CHB和肝硬化患者中有173例发生LLV,LLV构成比为41.5%,且以10 IU/mL≤HBV DNA＜1000 IU/mL为主,占比达94.8%.Logistic 回归分析结果显示,抗病毒治疗前患者 HBeAg 阳性(OR =3.009,95%CI:1.346～6.729,P=0.007)、有肝硬化或HCC家族史(OR=2.929,95%CI:1.344～6.383,P=0.007)及HBV DNA水平＞1.0×108 IU/mL(OR=10.790,95%CI:1.265～92.007,P=0.030)是LLV发生的危险因素,而AST＞40 U/L(OR=0.355,95%CI:0.171～0.737,P=0.005)是LLV发生的保护因素.抗病毒治疗后HBeAg阳性(OR=4.394,95%CI:1.962～9.841,P＜0.001)仍是LLV发生的危险因素;2年≤抗病毒治疗疗程＜3年(OR=0.175,95%CI:0.046～0.674,P=0.010)和抗病毒治疗疗程≥3 年(OR=0.170,95%CI:0.048～0.600,P=0.006)是LLV发生的保护因素.CVR组患者抗病毒治疗后AST、AFP、APRI、FIB-4变化程度(ΔAST、ΔAFP、ΔAPRI、ΔFIB-4)均较LLV组明显(P值均＜0.05).相关分析结果显示,ΔAST(τ= -0.192,P＜0.001)、ΔAFP(τ= -0.192,P＜0.001)、ΔAPRI(τ= -0.210,P=0.002)、ΔFIB-4(τ= -0.202,P=0.003)与LLV均呈负相关.结论 高灵敏的HBV DNA检测方法有助于LLV的早期诊断.对于存在肝硬化或肝癌家族史、高水平HBV DNA、HBeAg阳性、低水平AST的患者应进行强效的抗病毒药物治疗,并监测HBV DNA、AST及HBeAg情况,尽早发现LLV.

乙型肝炎;慢性;肝硬化;低病毒血症;影响因素分析

宣碧碧;徐永红;杜忠彩;刘玉;杨玉玲;边城

青岛大学医学部,山东青岛266021;青岛大学附属医院 消化内科,山东青岛266003;青岛大学附属医院 感染性疾病科,山东青岛266003;青岛大学附属医院 重症医学科,山东青岛266003

临床肝胆病杂志

[1]宣碧碧;徐永红;杜忠彩;刘玉;杨玉玲;边城-.慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症的影响因素及其与肝脏炎症、肝纤维化进展的关系)[J].临床肝胆病杂志,2022(10):2252-2259

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