目的:探究B细胞成熟抗原(BCMA)靶向的嵌合抗原受体(CAR)T细胞治疗复发/难治多发性骨髓瘤过程中患者发生急性肾损伤(AKI)的相关危险因素.方法:收集2018年7月至2021年12月在浙江大学医学院附属第一医院接受BCMA靶向的CAR-T细胞治疗的99例多发性骨髓瘤患者的临床资料.观察化疗预处理前后和CAR-T细胞输注后患者肾功能的动态变化,并采用logistic回归分析AKI发生的独立危险因素.结果:BCMA靶向的CAR-T细胞治疗过程中共有25例患者发生AKI,AKI发生率为25.3％,中位发生时间为8.0(5.5,11.0)d,其中AKI 1期2例(8.0％),AKI 2期3例(12.0％),AKI 3期9例(36.0％).多因素logistic回归分析结果显示,化疗预处理后的血清肌酐(SCr)水平(OR=1.020,P<0.001)和细胞因子释放综合征(CRS)的严重程度(OR=6.501,P<0.01)与AKI的发生密切相关.化疗预处理后SCr水平预测AKI的曲线下面积为0.800(95％CI:0.694～0.904,P<0.001),最大约登指数为0.528,其所对应的截断值为83.0μmol/L,预测敏感度为72.0％,特异度为80.8％.3～4级CRS的患者AKI发生率为39.1％,而CRS低于3级的患者AKI发生率为13.2％,差异有统计学意义(χ2=8.767,P<0.01).结论:接受BCMA靶向的CAR-T细胞治疗的多发性骨髓瘤患者AKI多发生于CAR-T细胞输注后的15.0 d内,表现为一过性的严重肾功能损害.化疗预处理后存在肾功能异常的患者应警惕AKI的发生,同时在CAR-T细胞治疗期间须注意防治CRS.

多发性骨髓瘤;嵌合抗原受体T细胞;B细胞成熟抗原;急性肾损伤;细胞因子释放综合征;危险因素

吕雨琦;张明明;魏国庆;丁淑怡;胡永仙;黄河

浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心,浙江杭州310003;浙江大学医学中心良渚实验室,浙江杭州311121;浙江大学血液学研究所,浙江杭州310058;浙江省干细胞与细胞免疫治疗工程实验室,浙江杭州310058

浙江大学学报（医学版）

[1]吕雨琦;张明明;魏国庆;丁淑怡;胡永仙;黄河-.BCMA靶向的嵌合抗原受体T细胞治疗复发/难治多发性骨髓瘤患者发生急性肾损伤的危险因素)[J].浙江大学学报（医学版）,2022(02):137-143

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