目的 研究单中心儿童专科医院肝移植术后重症监护室期间早期感染特征,并对其相关因素进行分析.方法 回顾性分析2014年1月1日—2019年12月9日在复旦大学附属儿科医院重症医学科的肝移植术后患儿,统计术后早期病原体检出率、种类、感染部位及耐药情况.按照是否发生感染将患儿分为感染组和非感染组,并对感染发生的相关因素进行多因素分析.结果 共纳入70例肝移植术后患儿.根据相关诊断标准,肝移植术后发生感染病例为31例(44.3％),其中27例(87.1％)微生物培养阳性.共分离出病原菌131株,来源分别为下呼吸道(深部痰液及支气管肺泡灌洗液)61株(46.6％)、腹腔引流液39株(29.8％)、血液及中心导管21株(16.0％)、尿路10株(7.6％).多部位感染常见,同一病例2个部位及以上感染率为45.0％.分离的病原菌中革兰阴性杆菌(G-杆菌)占67.1％,革兰阳性菌占11.5％,真菌占27.4％.前3位细菌分别为鲍曼不动杆菌33株(25.2％)、嗜麦芽窄食单胞菌9株(6.9％)及铜绿假单胞菌8株(6.1％),其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为多重耐药菌株;真菌感染以白色念珠菌为主(26株,19.9％),对氟康唑敏感.按照感染部位排列下呼吸道及血流感染最主要致病菌为鲍曼不动杆菌;腹腔感染主要病原菌为假单胞菌,尿路感染主要为白色念珠菌.感染组与非感染组比较,感染组的手术时间中位数为9 h(P=0.038)、PICU住院时间中位数为7天(P=0.017)、深静脉导管留置时间中位数为8天(P=0.013),他克莫司最高浓度为15.9 ng/mL(P=0.014),组间比较有显著差异.Logistic多因素分析显示年龄小于1岁(OR=4.37,95％CI:1.03～18.6,P=0.046)与术后感染有关.结论 儿科医院近年收治的肝移植术后患儿早期感染发生率较高,主要为呼吸道及腹腔感染;病原体主要是G-杆菌及白色念珠菌,其中G-杆菌具有多重耐药特点;移植后早期感染可能与患儿的年龄(小于1岁)、手术时间长、深静脉导管留置时间长、PICU住院时间长以及他克莫司浓度过高有关.

肝移植;感染;儿童;耐药

张铮铮;陶金好;闫钢风;程晔;蔡小狄;陈扬;谢新宝;陈功;陆国平;陈伟明;沈丛欢

国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院重症医学科 上海 201102;国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院肝病科 上海 201102;国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院普外科 上海 201102;复旦大学附属华山医院肝外科 上海 200040

复旦学报（医学版）

[1]张铮铮;陶金好;闫钢风;程晔;蔡小狄;陈扬;谢新宝;陈功;陆国平;陈伟明;沈丛欢-.儿童肝移植术后重症监护室早期感染特征及其相关因素分析)[J].复旦学报（医学版）,2022(02):241-248

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