目的 了解医院内血流感染(nosocomial bloodstream infection,NBSI)患者病原菌耐药情况及预后影响因素.方法 采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2020年9月于浙江中医药大学附属第一医院确诊的1393例NBSI患者,分析病原菌种类、分布及耐药性,根据28d预后情况将患者分为生存组(1055例)和死亡组(338例),对NBSI患者的预后影响因素进行单因素分析,将单因素分析中差异具有统计学意义的指标进一步纳入多因素Logistic回归分析.结果 1393例NBSI患者中,92.4％(1287/1393)为单一细菌感染,其中革兰阴性菌占58.7％(818/1393)、革兰阳性菌占27.1％(377/1393),真菌占6.6％(92/1393).大肠埃希菌(17.0％,237/1393)是引起NBSI的主要病原菌,其次是肺炎克雷伯菌(15.4％,214/1393)和肠球菌属(8.0％,111/1393).金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占42.1％(34/67).肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为49.0％(94/192)和51.4％(18/35).单因素分析显示,入住重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assesment,SOFA)评分≥5分、导管相关性血流感染、深静脉导管留置、拔除深静脉导管、肠外营养、早期合理应用抗菌药物对NBSI患者28d病死率的影响具有统计学意义(P<0.05).二分类Logistic回归分析发现,拔除深静脉导管(OR=0.505,95％CI:0.346～0.736,P<0.001)和早期合理应用抗菌药物(OR=0.541,95％CI:0.386～0.759,P<0.001)是28d病死率的保护因素,而胃肠外营养(OR=1.820,95％CI:1.345～2.463,P<0.001)和SOFA评分≥5分(OR=3.277,95％CI:2.408～4.458,P<0.001)与NBSI的28d病死率密切相关.结论 浙江中医药大学附属第一医院NBSI致病菌以革兰阴性菌多见.及时拔除深静脉导管和早期合理应用抗菌药物可降低NBSI的病死率.

医院内血流感染;病原菌;耐药;影响因素

阮云双;王妍妍;冯丹丹;蒋昭清;干铁儿;吴建浓

浙江中医药大学第一临床医学院,浙江杭州 310053;浙江中医药大学附属第一医院重症医学科, 浙江杭州 310006;浙江中医药大学附属第二医院重症医学科,浙江杭州 310005;浙江中医药大学附属第一医院院感科,浙江杭州 310006

中国现代医生

[1]阮云双;王妍妍;冯丹丹;蒋昭清;干铁儿;吴建浓-.医院内血流感染病原菌耐药性及预后影响因素分析)[J].中国现代医生,2022(27):6-10

医院内血流感染,nosocomial,NBSI,assesment

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