目的 传统三明治技术可能会对夹层累及窦部患者造成假腔封闭不完全,甚至根部扩大,导致可能再次手术的可能.文中总结"改良三明治"技术在急性A型主动脉夹层(ATAAD)手术中的应用效果.方法 回顾性分析2020年1月至12月期间江苏省人民医院收治并采用"改良三明治"技术处理主动脉根部的91例ATAAD患者临床资料.所有患者均在深低温停循环(DHCA)下行急诊手术,术前完成食道超声心动图(TEE)以及CT血管造影(CTA)评估主动脉根部及主动脉瓣情况.结果 本组患者中,45例累及窦部,26例累及冠状动脉(Neri A型18例、Neri B型8例).18例患者重度主动脉瓣关闭不全(AI),29例中度AI,38例轻度AI,6例无AI.主动脉根部处理采用"改良三明治"技术,依据夹层累及范围,单纯行升主动脉替换4例,半弓或次全弓替换16例,全弓替换+支架象鼻技术71例.全组患者体外循环时间189(170～250)min,主动脉根部处理时间25(22～33)min,DHCA时间14(11～19)min,手术时间306(277～351)min.全组患者围术期死亡7例(7.6％).术后并发症包括血液透析14例(15.4％),神经系统并发症4例(4.4％),气管切开2例(2.1％);机械通气时间为64(22～98)h,术后住院时间为22(18～25)d.术后6个月复查CTA和二维超声心动图结果显示所有存活患者主动脉根部均无残留夹层,轻度AI 37例,无中度及以上AI病例,主动脉峰值跨瓣压差7.9(4.0～9.5)mmHg.结论 "改良三明治"技术在ATAAD手术中效果满意.其围术期死亡率及并发症发生率均较低.对于夹层累及窦部以及合并重度AI的患者可以有效封闭假腔,保留瓣膜;对于Neri A和Neri B型患者亦可有效保护冠脉.但其远期效果仍需进一步随访.

"改良三明治"技术;A型主动脉夹层;主动脉瓣关闭不全;主动脉根部

蒋捷;顾嘉玺;刘鸿;李明辉;耿乐;倪布清

213000 南京,南京医科大学附属第一医院心脏大血管外科

医学研究与战创伤救治

[1]蒋捷;顾嘉玺;刘鸿;李明辉;耿乐;倪布清-."改良三明治"技术在急性A型主动脉夹层中的应用效果)[J].医学研究与战创伤救治,2022(02):175-179

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