目的 总结33例髋关节疾病合并腰椎退行性疾病患者的临床特点,探讨将其误诊为腰椎退变性疾病的原因及对策.方法 选取2013年4月至2020年8月诊断为腰椎退行性疾病而腰椎术后疗效不佳,随访中发现髋关节疾病需手术治疗患者33例,其中男18例,女15例,41～79岁,平均(51±12)岁.术前诊断:腰椎管狭窄症24例,腰椎间盘突出症9例.术前症状:腰部疼痛9例(27.3％),臀部疼痛11例(33.3％),大转子疼痛5例(15.2％),腹股沟疼痛2例(6.1％),大腿前/后方疼痛4例(12.1％),膝关节疼痛5例(15.2％),小腿疼痛3例(9.1％),间歇性跛行21例(63.6％).术前查体:直腿抬高试验(+)7例,4字试验(-)19例、(+)5例,原始病历无记录9例.初次腰椎手术方式:腰椎椎板开窗、髓核摘除术6例,经皮内镜椎间孔入路髓核摘除术(PETD)2例,腰椎椎板切除、椎管减压术5例,后入路腰椎椎间融合术(Open-PLIF)19例,微创经椎间孔入路椎管减压、植骨融合内固定术(MIS-TLIF)1例.结果 术后平均随访(3.4±1.3)年.术后3个月内发现症状缓解不佳,并明确髋关节疾病诊断患者21例,术后3个月至1年及1年以上明确诊断患者分别为10例和2例.髋关节疾病诊断:股骨头无菌性坏死16例(单侧14例,双侧2例),髋臼发育不良并骨性关节炎17例(单侧16例,双侧1例).二次术前临床症状:腰部疼痛1例(3.0％),臀部不适/疼痛11例(33.3％),大转子疼痛5例(15.2％),腹股沟疼痛2例(6.1％),大腿前方/后方疼痛4例(12.1％),膝关节疼痛5例(15.2％),小腿疼痛3例(9.1％),跛行14例(42.4％).查体:直腿抬高试验(+)1例,4字试验(-)4例、(+)23例、(±)6例.结论 腰椎退行性疾病的影像学检查与症状、体征不符时应警惕髋关节疾病的可能.股骨头无菌性坏死和髋关节骨性关节炎的临床表现有时并不典型,可单纯表现为腰臀部疼痛不适,疼痛可放射至大腿前方或类似坐骨神经痛.髋腰综合征患者,直腿抬高试验及4字试验诊断特异性不高.仔细的术前查体及必要的影像学筛查可有效减少误诊误治.

腰椎;椎间盘突出;椎管狭窄;髋关节;股骨头坏死;误诊

张景良;刘新宇;原所茂;王连雷

山东大学齐鲁医院骨科,山东 济南250012

山东大学学报（医学版）

[1]张景良;刘新宇;原所茂;王连雷-.髋关节疾病合并腰椎退行性疾病(髋腰综合征)误诊误治的原因分析)[J].山东大学学报（医学版）,2022(05):67-73

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