目的 探讨维生素D缺乏对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的影响.方法 选取2020年1月—2021年10月冬春季在长沙市第一医院感染科住院治疗的NASH患者,根据血清1,25(OH)2D3水平分为3组:A组为1,25(OH)2D3缺乏组(<20 ng/mL),B组为1,25(OH)2D3不足组(20～30 ng/mL),C组为1,25(OH)2D3充足组(>30 ng/mL).比较3组患者血清1,25(OH)2D3、ALT、AST、TBil、TC、TG、IL-18、IL-37水平和肝脏病理分级的差异,计算FIB-4指数.计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.计数资料组间比较采用χ2检验.相关性采用Pearson相关分析.结果 共纳入NASH患者120例,A、B、C 3组各40例.与A组比较,B、C两组患者1,25(OH)2D3、IL-37水平升高,而FIB-4指数和ALT、AST、TBil、TC、TG、IL-18水平降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与B组比较,C组患者1,25(OH)2D3、IL-37水平升高,FIB-4指数和ALT、AST、TC、TG、IL-18水平降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05).相关性分析结果显示,1,25(OH)2D3与ALT(r=-0.84,P<0.001)、AST(r=-0.77,P<0.001)、TBil(r=-0.32,P<0.001)、TC(r=-0.45,P<0.001)、TG(r=-0.42,P<0.001)、IL-18(r=-0.40,P<0.001)及FIB-4指数(r=-0.62,P<0.001)均呈负相关,而与IL-37(r=0.59,P<0.001)呈正相关.与A组相比,B、C组中与重度脂肪变(χ2=51.46,P<0.001)、桥接纤维化与早期肝硬化(χ2=36.59,P<0.001)、桥接坏死与大片坏死(χ2=37.28,P<0.001)比例下降.光镜示A组肝细胞广泛气球样变,大量大泡性为主的脂滴,肝板排列紊乱,淋巴细胞浸润,局灶桥接纤维化;B组多数为点灶坏死,门静脉周围纤维化,脂滴大小不等,少量中性粒细胞浸润,部分肝细胞气球样变;C组少量肝细胞气球样变,局灶窦周纤维化,少数点灶坏死,肝细胞胞质可见少量脂滴.结论 维生素D水平越低,NASH患者肝损伤、肝纤维化程度越明显,检测维生素D有助于评估NASH患者病情进展情况.

非酒精性脂肪性肝病;维生素D;FIB-4指数;白细胞介素类

周荃;李金强;黎晓武

长沙市第一医院感染科,长沙410000

临床肝胆病杂志

[1]周荃;李金强;黎晓武-.维生素D缺乏对非酒精性脂肪性肝炎患者FIB-4指数及病情严重程度的影响)[J].临床肝胆病杂志,2022(06):1293-1298

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