目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院D-二聚体(D-D)水平与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后ST段回落率(STR)的相关性.方法:选取2017年10月—2018年10月STEMI且行急诊PCI及冠状动脉血栓抽吸术患者共46例,完成术前D-二聚体、肌钙蛋白I(cTNI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酐(Cr)水平检测.采集首次医疗接触和术后90min的12或18导联体表心电图;术中进行冠状动脉血流的评估;收集冠状动脉血栓并行病理学检测.按术前D-二聚体水平四分位数间距分为四组,即D-D≤0.150mg/L组(n=12)、D-D 0.150～0.335mg/L组(不含0.150mg/L,n=11)、D-D 0.335～0.750mg/L组(不含0.335mg/L,n=12)、D-D>0.750mg/L组(n=11),比较四组间基层临床数据及冠脉血栓抽吸物成分.依据PCI术后心电图STR分为<30％组(n=17),30％～70％组(n=15),>70％组(n=14),并观察STR与术前D-二聚体水平的关系.应用ROC曲线判断D-二聚体对心肌灌注不足的预测价值.结果:46例STEMI患者心血管事件(主要表现为急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常)发生率在D-D≤0.150 mg/L、D-D 0.150～0.335mg/L、D-D 0.335～0.750mg/L、D-D>0.750mg/L中有显著性差异(P=0.022),且冠状动脉血栓抽吸物中红细胞及血小板含量在D-D>0.750mg/L组显著高于D-D≤0.150mg/L组(P<0.05).术前D-二聚体水平在STR<30％组显著高于STR 30％～70％组、STR>70％组(P<0.05),心血管事件发生率在三组间有显著性差异(P=0.024).ROC曲线显示,术前D-二聚体对于STEMI患者直接PCI治疗术后发生心肌灌注不足现象具有一定的预测价值[STR<30％ 时ROC曲线下面积(AUC)=0.767,95％CI 0.622～0.912,P=0.003].以STR<30％评估心肌灌注不足指标时,D-二聚体临界值为0.835mg/L,灵敏度0.52,特异度0.93.结论:术前D-二聚体水平与STEMI患者PCI术后的STR水平相关,可能有预测PCI术后心肌灌注不足的价值.

ST段抬高型心肌梗死;ST段回落率;经皮冠状动脉介入治疗;D-二聚体

徐烨华;徐清斌;马萍;仇玉民

宁夏中西医结合医院 宁夏第三人民医院心内科,宁夏银川市 750001;宁夏医科大学总医院心内科

医学理论与实践

[1]徐烨华;徐清斌;马萍;仇玉民-.D-二聚体水平与STEMI患者PCI术后STR的相关性研究)[J].医学理论与实践,2022(13):2168-2171

335mg,835mg

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