目的 探讨机器人辅助甲状腺手术的安全性和临床应用价值.方法 收集2021年7月-2022年2月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院运用第四代达芬奇机器人手术系统经双侧乳晕和腋窝途径(BABA)入路甲状腺手术的55例患者,分析手术时间、出血量、淋巴结数量、并发症、术后平均住院时间及美容满意度;提取其中41例单侧甲状腺手术信息,构建手术时间变化趋势图和累积和分析法(CUSUM)学习曲线.选取甲状腺乳头状癌(PTC)患者,按照性别、年龄、病灶大小、手术范围与开放手术病例进行倾向匹配,比较机器人辅助BABA入路甲状腺手术组和开放手术组在淋巴结清扫数量和转移淋巴结数量上的差异.结果 55例均顺利完成机器人辅助BABA入路甲状腺手术,其中双侧甲状腺大部切除术1例,单侧甲状腺腺叶切除47例,甲状腺全部切除7例;单侧中央区淋巴结清扫41例,双侧中央区淋巴结清扫7例,侧颈区淋巴结清扫7例.无中转开放手术,手术时间140～570(263.55±86.15)min,术中出血量 2～50(10.13±7.44)ml,术后住院时间2～11(5.27±1.68)d.术后病理检查提示PTC 46例,结节性甲状腺肿9例.术后中位随访时间4(1～8)个月;术后发生暂时性喉返神经损伤3例,暂时性甲状旁腺功能减退1例,未发生出血、永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退;无甲状腺术区及皮下隧道复发或转移;所有患者对手术美容效果非常满意.41例单侧甲状腺手术CUSUM曲线拟合截点为第16例,前阶段16例为学习提高期,后阶段25例为熟练掌握期.两个阶段中,患者性别、年龄、BMI、结节大小和清扫淋巴结数量不存在差异;病灶良恶性、手术时间和转移淋巴结数量存在统计学差异(P＜0.05).PTC患者行机器人辅助BABA入路甲状腺手术或开放手术在清扫淋巴结数量和转移淋巴结数量上无差异.结论 第四代达芬奇机器人辅助BABA入路甲状腺手术安全微创,清扫淋巴结彻底性与开放手术无差别,并且能够获得非常满意的美容效果.

机器人手术系统;甲状腺肿瘤;甲状腺切除术;学习曲线

周力;罗定存;彭友;张煜;方阳;时晶晶;潘钢

310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤外科

浙江医学

[1]周力;罗定存;彭友;张煜;方阳;时晶晶;潘钢-.机器人辅助甲状腺手术的临床研究)[J].浙江医学,2022(17):1848-1853,后插2

甲状腺大部切除术

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