背景 IgA肾病(IgAN)是全世界最常见的原发性肾小球疾病,同时也是引起肾实质恶性高血压(MHT)的主要原因之一.既往研究认为伴MHT的IgAN临床病情和肾脏病变程度均比无MHT的IgAN严重,但尚不清楚IgAN患者发生MHT的中医证候特点.目的 分析原发性IgAN患者发生MHT的中西医相关因素,探索其中医证候特点.方法 纳入2013年12月至2021年9月在中国人民解放军总医院第一医学中心经肾穿刺活检确诊的518例原发性IgAN患者为研究对象,应用PASS 15.0软件中的变量相关性检验进行样本量估算,最终纳入伴MHT的IgAN患者17例作为IgAN-MHT组,按照1:5比例随机抽取同时期85例无MHT的IgAN患者作为IgAN组,比较两组临床、病理及中医证候的差异.采用Lasso回归对93个中医证候信息进行筛选降维,进一步采用多因素Logistic回归分析探讨伴MHT的IgAN的中医证候相关因素.结果 IgAN-MHT组首发临床表现为头痛头晕或恶心呕吐比例,临床诊断为肾病综合征比例,入院时平均动脉压、最高收缩压、最高舒张压、血尿素氮、血肌酐、血无机磷、血镁、24 h尿蛋白定量水平、慢性肾脏病(CKD)3～5期的比例、血瘀证比例,气虚证中神疲乏力、四肢倦怠、胫酸腿软、头目眩晕、头痛、恶心、呕吐症状的比例,阴虚证中视物模糊、飞蚊症症状的比例,血瘀证中爪甲青紫、舌色紫暗症状的比例,肾内动脉硬化比例高于IgAN组;而首发临床表现为尿检异常比例、高血压病史比例、临床诊断为慢性肾炎综合征的比例、血IgM、血IgG水平、估算肾小球滤过率(eGFR)水平低于IgAN组(P<0.05).两组伴肾小管萎缩/间质纤维化病变(T病变)比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).IgAN-MHT组的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证.IgAN-MHT和血瘀证呈正相关(P<0.05),IgAN-MHT患者男性比例、24 h尿蛋白定量水平和气虚证呈正相关(P<0.05),无机磷、血钾和阴虚证呈负相关(P<0.05),IgAN-MHT患者肾小管萎缩/间质纤维化和血瘀证呈正相关(P=0.040).多因素Logistic回归分析结果显示,头痛〔OR=7.895,95％CI(1.643,37.935),P=0.010〕、视物模糊〔OR=5.499,95％CI(1.207,25.053),P=0.028〕、口干喜饮〔OR=10.079,95％CI(2.289,44.373),P=0.002〕、爪甲青紫〔OR=18.312,95％CI(2.179,153.884),P=0.007〕是伴MHT的原发性IgAN的影响因素.结论(1)伴MHT的原发性IgAN患者肾功能更差,肾脏病理损伤更重.(2)伴MHT的原发性IgAN的常见中医证型为气阴两虚兼血瘀证.(3)伴MHT的原发性IgAN患者临床、病理指标与中医气虚证、阴虚证和血瘀证具有一定相关性.(4)中医证候中头痛、视物模糊、口干喜饮、爪甲青紫是伴MHT的原发性IgAN相关因素.早发现、早诊断、早治疗,关注并改善患者的气虚、阴虚、血瘀相关症状,有可能减少IgAN患者伴MHT的发生.

肾小球肾炎;IGA;高血压;肾性;证候;症状和体征;影响因素分析;病理学;临床

柯江华;段姝伟;刘林昌;李爽;柯雨景;曲逸伦;姚进;陈香美

510006 广东省广州市,广东药科大学附属第一医院;100853 北京市,中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病科 解放军肾脏病研究所 肾脏疾病国家重点实验室 国家慢性肾脏病临床医学研究中心 肾脏疾病研究北京市重点实验室

中国全科医学

[1]柯江华;段姝伟;刘林昌;李爽;柯雨景;曲逸伦;姚进;陈香美-.伴恶性高血压的原发性IgA肾病临床、病理及中医证候特征研究)[J].中国全科医学,2022(27):3395-3403

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